治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

李燕萍

摘要 目的：探討兩種方案治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效。方法：收治行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大出血患者26例作為觀察組，選擇同期行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的26例難治性大出血患者作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：相較于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有止血快、子宮切除率低以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 難治性婦產(chǎn)科大出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

作為婦科疾病中對(duì)產(chǎn)婦威脅最高的疾病之一，難治性婦產(chǎn)科大出血指的是產(chǎn)婦在分娩之后通過傳統(tǒng)治療方案仍舊沒有解決出血癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩之后的出血量>500mL。由于發(fā)病的突然性，導(dǎo)致臨床治療難度極大，其不僅會(huì)引發(fā)休克癥狀，同時(shí)也會(huì)引發(fā)繼發(fā)性凝血功能障礙，具有較高的致死率。一般來說，臨床主要通過藥物宮縮、子宮按摩等常規(guī)方案來止血，效果不理想的情況下會(huì)選擇子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宮，相應(yīng)的效果并不理想[1]。鑒于此，我院從2016年開始采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血，臨床效果較為理想，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的婦產(chǎn)科難治性大出血患者26例作為觀察組，選擇同期行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的26例婦產(chǎn)科難治性大出血患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡21-36歲，平均（28.5±5.4）歲；陰道分娩I1例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組患者年齡22-37歲，平均（28.7±5.3）歲；陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：對(duì)照組患者采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)方案。選擇子宮一側(cè)的下段，在觸及動(dòng)脈脈動(dòng)的情況下，選擇腸線與大號(hào)圓針對(duì)患者子宮后壁進(jìn)行出針、打結(jié)處理，而針對(duì)對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈選擇相同方案進(jìn)行處理。整個(gè)手術(shù)過程中均需要保持輕柔處理，防止患者子宮組織受損的情況。②觀察組：觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案。基于數(shù)字減影血管造影機(jī)，在兩側(cè)髕內(nèi)動(dòng)脈中置入導(dǎo)管，選擇性地插入子宮兩側(cè)動(dòng)脈等靶動(dòng)脈，通過造影確定屬于靶動(dòng)脈之后，再給予栓塞治療。治療完成之后，再行動(dòng)脈造影檢查栓塞情況，檢查確定后再拔出導(dǎo)管，針對(duì)止血穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫、包扎處理。

臨床觀察指標(biāo)：觀察組并記錄兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效。臨床療效根據(jù)文獻(xiàn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，陰道出血情況得以有效控制，沒有發(fā)生并發(fā)癥；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，陰道出血情況得以基本控制，沒有發(fā)生并發(fā)癥；③有效：患者臨床癥狀有所改善，出血情況也有所改善，沒有發(fā)生并發(fā)癥；④無效：患者臨床癥狀、出血情況均沒有明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，術(shù)后陰道流血時(shí)間選擇（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效選擇率（%）表示，行χ₂檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：通過治療，觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見表1。

兩組臨床療效對(duì)比：對(duì)照組痊愈4例，顯效6例，有效7例，無效9例，治療總有效率65.38%（17/26）；觀察組痊愈11例，顯效8例，有效6例，無效1例，治療總有效率96.15%（25/26）。兩組治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ₂=10.029.P<0.05）。

討論

作為婦產(chǎn)科臨床中較為常見的一種癥狀，難治性婦產(chǎn)科大出血發(fā)病原因主要在于胎盤滯留、凝血功能發(fā)生障礙以及患者精神過于緊張等。患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)生出血性休克、嘔吐、惡心、惡露不凈、產(chǎn)后腹痛、冷汗以及產(chǎn)道裂傷等，倘若不及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂、心衰、失血性休克、席漢綜合征以及生殖道感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與身體健康[3]。

引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血癥狀的原因非常多，主要因素在于以下兩個(gè)方面：一方面為產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生大出血的重要因素，而引發(fā)子宮收縮乏力的原因在于多胞胎、胎兒體積過大以及生產(chǎn)過程持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)等，其也是臨床引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血的重要因素之一。除此之外，當(dāng)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程中，倘若無法及時(shí)對(duì)胎盤進(jìn)行剝離，同樣會(huì)致使子宮收縮受到阻礙，引發(fā)大出血。另一方面為婦科疾病。倘若患者存在腫瘤，同樣會(huì)引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血，臨床行手術(shù)治療，清掃盆腔淋巴結(jié)組織或者切除子宮的進(jìn)程中，倘若患者存在較為嚴(yán)重的盆腔粘連或者損傷盆腔內(nèi)部動(dòng)靜脈血管等情況，均會(huì)引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血現(xiàn)象。針對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者，臨床主要采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。作為一種保守的治療方案，其本身的療效較為顯著，然而因?yàn)橹寡Ч患选⑹中g(shù)創(chuàng)傷大以及存在切除子宮風(fēng)險(xiǎn)等原因，往往難以被廣大產(chǎn)婦所接受，本身存在的局限性相對(duì)較高。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是利用造影技術(shù)來明確具體的出血位置，接著選擇栓塞劑來阻塞供血?jiǎng)用}，最終實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)。對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血患者來說，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，使得栓塞劑直接作用于出血位置，具有切口愈合快、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，并且可以顯著降低切口感染發(fā)生率，患者子宮保留率也相對(duì)較高，預(yù)后較為理想。王立春在《治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究》一文中全面對(duì)比了髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效，結(jié)果得出子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的止血效果和子宮切除率更為理想[4]。

本研究中，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組患者，其術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效均明顯優(yōu)于給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與子宮切除率，對(duì)患者預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙愛香.子宮捆綁式縫合治療剖宮產(chǎn)時(shí)難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（71）：55-56.

[2]劉穎，朱月華，曹卉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果分析[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（6）：781-782.

[3]陳莉莉.難治性婦產(chǎn)科大出血經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué).2014，35（18）：4013.

[4]王立春.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：257-258.