肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的早期手術治療體會

汪新明

摘要 目的：分析和研究早期手術應用在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折臨床治療中的效果。方法：收治肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者30例，給予所有研究對象切開復位內固定手術。結果：參與研究的患者都獲得了骨性愈合，術后8-18個月的隨訪中，沒有出現切口感染和臂叢神經損傷與肩關節畸形等現象。根據相關功能評定標準，臨床治療的優良率93%。結論：對于肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的臨床治療，運用早期切開復位內固定手術，可以幫助患者對肩關節進行固定，同時，能夠開始早期的功能鍛煉，提升患者肩關節的恢復率。

關鍵詞 肩胛骨骨折合并鎖骨骨折；早期手術；治療體會

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折及肋骨骨折是骨科疾病中經常出現的一種病癥，臨床治療方式主要是保守治療，然而并沒有非常好的預后，比較容易造成肩關節功能障礙。早期切開復位內固定手術，可以確保骨折解剖復位，可以開始早期功能鍛煉，防止肩關節出現功能障礙。2012年8月-2017年8月收治行早期手術的肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者30例，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2012年8月-2017年8月收治肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者30例，男21例，女9例；年齡19-51歲，平均（38. 66±8.71）歲。所有患者的受傷原因包括交通車禍受傷12例，高空墜落傷和滑倒受傷11例，暴力斗毆受傷7例。患者人院后，行正側位X線與螺旋CT重建診斷，都是肩胛骨粉碎性骨折合并同側鎖骨粉碎性骨折。研究對象發生骨折的部位：肩胛頸骨折13例；肩胛骨體部骨折9例；合并頭部外傷骨折3例，血氣胸2例，肋骨骨折3例。

方法：①對患者頭、胸、肺等的合并損傷進行及時處理，并使患肢制動。②患者人院之后，均實施全身檢查以及胸部、雙肩關節行X線和CT檢查。③患者生命體征穩定后，確定沒有手術禁忌證，可以開始手術治療。在30例患者當中，在受傷之后的24 h內進行的手術18例，在受傷之后的第3天行手術7例。剩余3例患者是在受傷后的1-2周行手術。④為患者行全身麻醉，采取側臥位，上方為患肩。首先實施鎖骨切開的復位手術，將鎖骨斷端看成核心，還要使得鎖骨正下方與切口位置平行。待復位完成后，運用接骨板對患者的鎖骨進行固定，縫合切口。在這之后，實施復位內固定手術，此時患者應換為側俯臥位，醫生的刀口要從肩峰內側，順著肩胛岡向肩胛骨內緣走向，之后，再轉向向肩胛下角。經過肩胛下肌和小圓肌的間隙進入其中，將肩胛骨體部的外緣和肩胛頸部等顯露在外。對肌肉軟組織進行剝離，注意和肩胛骨緊貼。將肩胛骨的骨折端顯露之后，按照骨折部位和外形設計對鋼板進行重新創建，并對相應部位進行固定。⑤手術結束后，行抗生素治療，避免感染，需要注意的是，在術后2-3周患者的傷肢要采用懸吊制動。可以進行適量地被動外展以及擺動，6周后可以進行正常的功能鍛煉。

療效評定標準：按照Hardegger功能的評定標準進行評定。①優：患者的肩關節活動已經恢復，肩周部位沒有疼痛感，同時外展肌力達到V級。②良：患者的肩關節受到輕度限制，肩周有稍微疼痛，外展肌力達到Ⅳ級。③可：患者的肩關節活動受限和肩周疼痛都為中度，外展肌力達到Ⅲ級。④差：患者的肩關活動明顯受限，其外展缺失>40。，患者的肩周疼痛非常明顯，外展肌力達到Ⅱ級。

結果

患者骨折出現了比較明顯的愈合。在出院后行8-18個月的隨訪，并未發現切口感染與臂叢神經損傷等問題，經過Hardegger功能的評定，其中，治療效果優13例，良15例，可2例。患者的臨床優良率93%。

討論

在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的臨床治療中，可以實施早期手術治療，幫助患者的關節與肌肉收縮功能恢復，降低并發癥發生率[1]。如果是單純性固定，或者是鎖骨與肩胛骨骨折同步固定，目前還具有一定的爭議[2]。在實施單純性鎖骨骨折復位的固定手術后，患者的肩胛骨骨折可以大致復位，同時，還可以獲得較好的穩定性。這一手術操作過程比較簡單，肩關節并未遭受2次創傷，目前，運用比較普遍的是這一方法。但是，不管是保守治療，還是單純性的手術治療，患者的肩關節都需要一段制動時間。有專家提出，如果肩胛骨與鎖骨合并固定，就能夠對肩關節動力平衡和穩定性進行恢復，能夠開展早期功能鍛煉。可以在受傷后的1-2周中行手術治療[3]。首先，行鎖骨切開復位手術，再實施肩胛骨切開復位的重建鋼板內固定。患者的鎖骨骨折固定要非常牢靠，如此一來就能夠恢復支撐作用，因此，鎖骨可以選擇鋼板進行固定，減少克氏針的運用。在顯露肩胛骨的過程中，要對骨膜進行剝離。值得一提的是，對腋神經與旋肱后動脈以及旋肩胛動脈加強保護，如果肩胛的內側緣在外顯露，要對肩胛的背神經實施保護，當岡上切跡與肩胛頸上緣顯露時，就要保護肩胛上神經[4]。待到手術結束，要對患者的前臂吊帶懸吊15-20 d，其中，還能夠適當地做出前后擺動以及外展動作，手術結束后3周就能夠實施大幅度功能訓練。

從本次研究結果可以看出，將早期的手術治療運用在該病癥中，能夠提早恢復患者的肩關節功能，還能降低肌肉粘連的發生率，然后利用合理的術后功能的訓練，促進患者肩關節功能的恢復。手術治療后的并發癥主要指因為手術切口所造成的局部皮膚麻木以及粘連。一段時間后，患者恢復功能鍛煉。

綜上所述，對于肩胛骨骨折合并鎖骨骨折病癥的患者而言，進行早期的內固定手術，可以減輕患者因為外固定所帶來的痛苦，同時，還可以有效地減輕肩關節長時間固定所帶來的功能障礙，因此，可以在臨床應用中進行推廣。

參考文獻

[1]呂飛飛.肩胛骨外側緣切口輔助有限Judet切口與肩胛骨外側緣切口治療肩胛骨骨折的臨床對比研究[D].安徽醫科大學，2015.

[2]趙紅賓.肩胛骨骨折的手術治療與康復[D].河北聯合大學，2014.

[3]施多偉，謝肇，羅飛.肩胛骨骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2013，16（1）：49-51.

[4]勒世海.經改良Judet人路鎖定重建鋼板治療肩胛頸骨折[D].南昌大學，2012.