前列腺增生經尿道前列腺電切術后出血患者的回顧性分析

楊海 唐賢富 鄭興明 徐小涵 凌強

摘要 目的：探討前列腺增生癥行經尿道前列腺電切術后出血的處理。方法：收治前列腺增生患者86例，均行經尿道前列腺電切術治療，根據出血程度分為對照組與觀察組，比較兩組術前和術后凝血指標變化。觀察組分為出血未處理組及處理組，比較兩組干預效果。結果：手術后與對照組相比，觀察組手術時長及住院天數較多，術出血量較多（p<0.05）。術后，aPTT較術前明顯升高，Fbg明顯降低。處理組患者術后緩解出血有效率達到86.8%，而未處理組60%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對前列腺增生癥患者采用合理出血處理措施可有效緩解出血程度，具有較好的改善效果。

關鍵詞 前列腺電切術；前列腺增生；出血

前列腺增生為中老年泌尿系統常見病。目前治療前列腺增生癥的主要方法為藥物及手術。有報道稱藥物治療僅能暫時性改善病情，療效欠佳[1]。現代臨床上主要采用經尿道前列腺電切術療法，此方法目前作為臨床治療前列腺增生的首選。但術后并發癥發生率較高，開展前列腺手術存在較大的風險[2]。本研究對前列腺增生經尿道前列腺電切術后出血患者進行回顧性分析，觀察出血干預處理對改善前列腺增生經尿道前列腺電切術后出血患者的效果。

資料與方法

收治前列腺增生患者86例，均行經尿道前列腺電切術治療，依據患者的病歷記載、臨床上的表現及體征等，均經前列腺指檢、腹部彩色B超及膀胱殘余尿量等確診。經對出血程度的評價將其分為兩組，對照組28例和觀察組58例，然后將觀察組患者分成兩個組別，分別為出血后未處理組20例及處理組38例，對比兩組實施處理后效果。對照組患者年齡60-87歲，平均（54.5±5.1）歲；觀察組患者年齡60-88歲，平均（54.7±6.3）歲。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法[3，4]：人選患者采取了硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉后取截石位。采取經膀胱前列腺切除術手段時按照常規方法進行具體操作。經尿道插入F24電切鏡，以精阜為界限，自精阜至膀胱頸，由淺入深完全切除腺體，深處達外科包膜，同時進行電凝止血。同時將兩側葉切除，尖部修整，回撤鏡鞘，使尿道開放成洞狀，創面修平后充分止血，并在術后采用生理鹽水持續對膀胱沖洗，沖出組織碎片或留置導尿管，排尿通暢后出院。處理組患者在術期給予全面處理出血措施，如術前對患者評估全身情況及凝血功能，對發生明顯凝血功能障礙者可進行凝血因子輸注療法，同時禁止患者術后劇烈、過早運動。

評價指標：對兩組在術前、術后的凝血指標包括活化部分凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原（Fhg）、血漿凝血酶時間（TT）的變化情況進行分析；觀察組患者經實施出血干預處理后分析其效果。未處理組僅給予院內基礎術后護理，對兩組干預處理的效果進行分析、總結。

療效評價標準：①顯效為患者經過處理后出血現象已全部或基本消失；②有效為經處理后出血現象降低，且經鎮定、解痙、輸血等處理后出血發生程度大有緩解；③無效為經處理后未達到止血效果?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

統汁學方法：采用SPSS 14.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

比較兩組手術情況：從資料數據結果可知，與對照組相比，觀察組患者經尿道前列腺電切術后手術時間、住院時間均較長而出血量較多，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術前、術后兩組凝血指標變化：從觀察組及對照組的凝血指標結果可知，電切術前，觀察組及對照組的凝血指標無明顯變化，組間差異無統計學意義（P>0.05）。電切術后，與對照組相比，aPTT水平較術前明顯升高，Fbg明顯降低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

比較處理前后滿意度：其中處理組處理干預后患者顯效20例，有效13例，有效率達86.8%；對照組中顯效患者9例，有效例數3例，有效率僅60.0%，處理組較未處理組有效率提高26.8%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

前列腺增牛患者的主要群體是老年人群，其身體的生理器官功能本身隨年齡的增長，退化得較嚴重，且大部分伴發高血糖、高血壓等。對尿道前列腺電切術后出血患者測定凝血指標，不僅提高臨床診斷準確性，而且在臨床實際工作中對前列腺電切術后出血后及時防治有重要價值。在手術前也可使患者對手術方法、過程、術后注意事項、并發癥有深刻認識，在術后進行嚴密的觀察，體征指標包括沖洗膀胱、出血、疼痛度。若遇出血緊急情況，應采取及時、有效的出血處理手段，保證手術成功率較高，更好地促進患者痊愈，還可減輕患者的經濟負擔，增加患者治療有效率[5]。

本文結果表明在面對前列腺增生患者尿道前列腺電切術后出血時采取出血處理措施有益于緩解出血嚴重程度，有效改善患者的生活質量。

參考文獻

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