民營醫(yī)院的“藥神”式自我救贖

周潔

民營醫(yī)院又出事了。

據(jù)媒體報道，近日廣西的梁先生到一家民營醫(yī)院診治男科問題。在該醫(yī)院做陰莖背部神經(jīng)阻斷手術(shù)過程中，醫(yī)生割開患者陰莖表皮后聲稱，在患者陰莖內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪瘤，需通過手術(shù)去除。隨后，醫(yī)生現(xiàn)場打開手機支付頁面，讓患者現(xiàn)場轉(zhuǎn)賬。幾天后，患者覺得自己上當了，前去交涉，醫(yī)院當即退回了部分手術(shù)費。

這則報道見報后，更多民營醫(yī)院的違規(guī)操作被曝光。比如，每個醫(yī)生每月創(chuàng)收指標30萬～40萬元，如能完成，個人月收入會超過3萬元；化驗結(jié)果出來前，化驗員會打電話給醫(yī)生，按照醫(yī)生的意思出結(jié)果。而被稱為“全國民營醫(yī)院同行學習的楷模，民營醫(yī)療領(lǐng)域的標桿”，要學習的內(nèi)容卻是如何向病人收取更高費用的套路……

與此同時，東北民營醫(yī)院半年虧損700萬的新聞見諸報端。一時間，民營醫(yī)院被推上輿論的“風口浪尖”。

做好公立醫(yī)院的補充

“如今有一些民營醫(yī)院，經(jīng)濟壓力大，所以對于一些看不死人的病，它就挖空心思向病人多要錢，這是不對的。”上海國際醫(yī)學中心院長黃翼然教授在接受《新民周刊》記者采訪時表示，“客觀地說，醫(yī)療行業(yè)的確存在一些亂象，哪怕是公立醫(yī)院，也會曝出醫(yī)生吃回扣之類不應(yīng)該做的事，不過相對來說，公立醫(yī)院是公益性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，對于醫(yī)生的經(jīng)濟壓力不大，他可以好好把心思放在病人的治療上；而民營醫(yī)院則存在很大的經(jīng)濟壓力，很難繞過這些問題。但不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，醫(yī)療的宗旨，始終應(yīng)該把病人的權(quán)益放在第一位，其他利益都應(yīng)該靠后。”在他看來，如果辦院的出發(fā)點錯了，那這家醫(yī)院是辦不長久的。

在黃翼然教授看來，民營醫(yī)院的定位就是要為病人提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。

上海國際醫(yī)學中心作為上海市醫(yī)改試驗田，自2014年開始運營以來，與上海10家著名三甲醫(yī)院達成合作，建設(shè)平臺型醫(yī)院，通過試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，吸引不同醫(yī)院名醫(yī)大家、醫(yī)療團隊前往工作，為來院的病人提供私立醫(yī)療服務(wù)。黃翼然教授在出任上海國際醫(yī)學中心院長職務(wù)前，是上海仁濟醫(yī)院副院長，多年來在公立醫(yī)院的行醫(yī)經(jīng)驗，讓他在管理民營醫(yī)院時始終把握住了一根紅線——盡全力為自己的病人得到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)療人才的培養(yǎng)依賴于公立醫(yī)院，因此許多人對于公立醫(yī)院有著天然的信任。目前我國約90%的病人會在公立醫(yī)院接受治療，至少在未來十幾年，民營醫(yī)院都無法與公立醫(yī)院的水平相抗衡。所以，民營醫(yī)院要講求差異化發(fā)展。”黃翼然教授說。

在黃翼然教授看來，民營醫(yī)院的定位就是要為病人提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。在上海國際醫(yī)學中心，小兒科診室看上去不像醫(yī)院，反而像是幼兒園里一間活動室，還配備了各種孩子們喜歡的玩具游戲，據(jù)黃翼然教授介紹：“國際醫(yī)學中心的小兒科在應(yīng)對兒童多發(fā)病、常見病方面，完全沒有問題。那么相較于三甲醫(yī)院動輒幾個小時的等待時間，民營醫(yī)院就可以成為一股后備力量，而且服務(wù)上面是遠比三甲醫(yī)院要好得多。”

除此之外，黃翼然教授認為民營醫(yī)院還應(yīng)該做好公立醫(yī)院的補充，“治療病人不只是開大刀，術(shù)前的準備和術(shù)后的照顧同樣應(yīng)該引起重視。但公立醫(yī)院的醫(yī)生病人多，平時也很忙，手術(shù)完了之后的康復就無暇顧及，那么民營醫(yī)院就可以攬下公立醫(yī)院沒空管的事。”據(jù)介紹，上海國際醫(yī)學中心的康復護理中心就常常接待從公立醫(yī)院開完刀轉(zhuǎn)院過來進行康復的病人，由于民營醫(yī)院病人相對較少，他們可以得到更多的康復指導，有利于病人的術(shù)后恢復，大大縮短了康復期。

“民營醫(yī)院不能等同于騙子。”采訪中，黃翼然教授反復提及這句話。這些年，因長期過度醫(yī)療，一些民營醫(yī)院名聲不好，特別是兩年前發(fā)生的魏則西事件，引發(fā)媒體鋪天蓋地的負面報道及社會廣泛質(zhì)疑。“但我們不能以偏概全，不管在公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，遵循行醫(yī)的基本準則和專業(yè)指南，它就可以提供好的醫(yī)療服務(wù)，成為公立醫(yī)療的有效補充。”

探索多年找對定位？

中國的民營醫(yī)院到底始于何時？在黃翼然教授的印象中，上世紀90年代電線桿上貼滿的醫(yī)院牛皮癬小廣告，是他對于民營醫(yī)院的最初印象。但實際上，中國民營醫(yī)院的歷史，可以追溯到更早以前。

1835年，中國鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)前，美國傳教士進入廣州以慈善為名創(chuàng)辦廣州痘恒眼科醫(yī)院，吸引基督教徒，被稱為民營“鼻祖”醫(yī)院，距今已有180多年的歷史。

隨后，英國人在上海建起了第一家西醫(yī)院——仁濟醫(yī)院，緊接著，公濟醫(yī)院（現(xiàn)上海交通大學的第一附院）、宏仁醫(yī)院，以及紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院（現(xiàn)復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）相繼建院。上海成為中國民營醫(yī)療的大本營。

1915年，洛克菲勒基金會主導了協(xié)和醫(yī)學院的誕生，現(xiàn)代醫(yī)學教育和美式醫(yī)療體系進入了中國。到了1942年太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)，日軍占領(lǐng)協(xié)和，一批醫(yī)生出走，并接管了當時的民營中央醫(yī)院，改名為中和醫(yī)院（現(xiàn)北京大學人民醫(yī)院），首開國人辦民營醫(yī)院的先河。

新中國成立后，中央人民政府衛(wèi)生部接管了舊政府的醫(yī)療機構(gòu)和一些外國教會及私人舉辦的醫(yī)院，國家主要實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，民營醫(yī)療基本清零。直到改革開放后，才又開始萌芽。

1979年4月，衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的意見的通知》，確立了醫(yī)療體制改革的基本思路：以公有制為主體，實現(xiàn)多種所有制并存的醫(yī)療服務(wù)；1980年8月，國務(wù)院批準原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，明確指出允許個體開業(yè)行醫(yī)合法存在，以補充國家和集體力量的不足，并對其進行嚴格管理。

1984年，我國第一家民營醫(yī)院“廣州益壽醫(yī)院”在廣州誕生；同年，我國首家國有民營醫(yī)院——南浦醫(yī)院誕生。

有人將1990年定義為民營醫(yī)院發(fā)展史上的分水嶺，這之后，中國醫(yī)療市場真正活躍起來，但也開啟了“科室承包”泛濫的苗頭，廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了。

民營醫(yī)院的又一大變局，則是2000年醫(yī)保政策的實行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保首先落地在公立醫(yī)療機構(gòu)，這導致民營醫(yī)院幾乎沒有了病源。也是從這一年，民營醫(yī)院分會開始呼吁，取消民營醫(yī)院營業(yè)稅。業(yè)界估計說，從2000年開始呼吁到政策落地，誕生的民營醫(yī)院最終有三分之二沒有堅持下來。

在這一階段，醫(yī)療市場的矛盾越積越多，一些民營醫(yī)院逐漸脫離了救死扶傷的宗旨，2000年，衛(wèi)生部叫停公立醫(yī)院承包亂象。同時，衛(wèi)生部允許自然人申請辦院，“莆田系”成了第一批吃螃蟹的人。

2005年，企業(yè)辦醫(yī)院也開始興起，部分民營醫(yī)院真正開始呈現(xiàn)職業(yè)化管理，呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，許多管理者意識到：“醫(yī)院的品牌推廣是靠口碑效應(yīng)來的。病人還來，是說明收費、服務(wù)等等都比較合理。每個人都會比較，如果不好，他不會再來。”

縱觀全世界的醫(yī)學院，他們首先是為公立的醫(yī)療機構(gòu)來培養(yǎng)人才。不過，相對于國內(nèi)高達95%的醫(yī)院固定執(zhí)業(yè)醫(yī)師，多點執(zhí)業(yè)在國外已經(jīng)成為了慣例。

近年來，隨著政策不斷地修改完善，一些小規(guī)模的公立醫(yī)院被淘汰、改制，數(shù)量縮減，民營醫(yī)院從數(shù)量上逐漸超越了公立醫(yī)院，也出現(xiàn)了一批能和一流的三甲醫(yī)院分庭抗禮的民營醫(yī)院。但業(yè)內(nèi)人士承認，民營醫(yī)院的短板依然存在，“綜合醫(yī)院中，公立、民營數(shù)量差不多，專科醫(yī)院中，民營就比公立多。但數(shù)量只占五分之二的公立醫(yī)院，衛(wèi)生人員數(shù)量占81%、床位數(shù)占78%、門診量占87%、入院人數(shù)占84%……”一些民營醫(yī)院盲目追求大而全，經(jīng)營者背負重大的財務(wù)投資成本，半年虧損700萬元的新聞也就不足為奇了。

因此，有評論指出，專科醫(yī)院，口腔、眼科醫(yī)院這些覆蓋專業(yè)鏈不長的專科，一些高素質(zhì)服務(wù)的平臺化醫(yī)療，特色化的“高精尖”的小而精的平臺，日間手術(shù)中心和連鎖性的全科醫(yī)學機構(gòu)將會是目前民營醫(yī)療發(fā)展的機會。

他山之石

與國內(nèi)公立醫(yī)院一馬當先、當仁不讓的勢頭相比，國外如美國、德國，民營醫(yī)院在整個醫(yī)院體系中占據(jù)著診斷量和服務(wù)量的絕大部分；哪怕是在英國、澳大利亞等公立醫(yī)院為主的國家，私立醫(yī)院就醫(yī)條件往往更好，技術(shù)水平也更高。在法國，民營醫(yī)療機構(gòu)非常重要，承擔了 1/3 的醫(yī)療行為，甚至可以說是 40% 的工作。

他山之石可以攻玉，對于我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)改革特別是探索民營醫(yī)院出路，國外的民營醫(yī)院發(fā)展之路值得研究。其中，法國私立醫(yī)療協(xié)會會長杜儒斯曾指出：“中國和法國在民營、私立醫(yī)院的發(fā)展中所遇到的問題基本相同。有政策問題，有對醫(yī)院的歧視問題等等，但最終都是通過誠信和不斷提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)而戰(zhàn)勝的。”

法國醫(yī)療體系目前有 3 個重要系統(tǒng)，包括法國醫(yī)療協(xié)會（公立醫(yī)療機構(gòu)的組織）、法國醫(yī)療機構(gòu)及助人協(xié)會（民營非營利性醫(yī)療機構(gòu)的組織）和法國民營醫(yī)療協(xié)會（民營營利性醫(yī)療機構(gòu)的組織）。法國政府對民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同樣的監(jiān)管。法國有關(guān)部門根據(jù)每一區(qū)域、不同專科形成了不同發(fā)展計劃。其基本思路是，發(fā)展要定量、收費標準要根據(jù)不同專科確定不同收費標準、醫(yī)療質(zhì)量要嚴格控制。

這就意味著穩(wěn)定的醫(yī)療價格和醫(yī)療品質(zhì)。

事實上，在醫(yī)療發(fā)達的國家，民營醫(yī)院已經(jīng)是公立醫(yī)院重要的競爭者。對此，黃翼然教授深有感觸，“因為在公立醫(yī)院，醫(yī)生的薪酬與看多少病人關(guān)系不大，但在民營醫(yī)院，采取的是多勞多得的計酬方式，醫(yī)生的積極性也就高了。而且，國外像手術(shù)價格這樣的內(nèi)容都是有明確規(guī)定的，病人們的賬單也會有醫(yī)療保險承擔，因此在費用上的爭議會少很多。”

對于民營醫(yī)院最缺乏的醫(yī)療人才，其實大家都面臨著相同的困境。縱觀全世界的醫(yī)學院，他們首先是為公立的醫(yī)療機構(gòu)來培養(yǎng)人才，“所以即使在國外，好的醫(yī)生也往往來自公立醫(yī)院。”不過，相對于國內(nèi)高達95%的醫(yī)院固定執(zhí)業(yè)醫(yī)師，多點執(zhí)業(yè)在國外已經(jīng)成為了慣例。比如美國醫(yī)師大多獨立開業(yè)并多點執(zhí)業(yè)，向患者、保險公司和政府收取費用，醫(yī)院固定執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比不超過醫(yī)師總數(shù)10%。英國則采取“4+1模式”，公立醫(yī)院醫(yī)師會有4天在本院工作，1天到其他醫(yī)院行醫(yī)。澳大利亞高年資醫(yī)師大多數(shù)是非全職醫(yī)師，每周在公立醫(yī)院上班時間固定，剩下的時間就到小規(guī)模公立和私立醫(yī)院兼職，一名醫(yī)生可在三四家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

令業(yè)內(nèi)人士振奮的是，有些政策在中國已經(jīng)落地。9年前，中國的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)開始部分試點，3年前，國家衛(wèi)計委定義，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師與有效注冊期內(nèi)在2個或2個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)的行為。

“因此，上海國際醫(yī)學中心充分利用多點執(zhí)業(yè)政策，將醫(yī)院‘平臺化，聯(lián)合頂尖公立醫(yī)院的專家資源、引進國外有特色、且國內(nèi)相對薄弱領(lǐng)域的專家，融合國際品質(zhì)的私立醫(yī)療服務(wù)，實實在在地滿足了部分患者的需求。”黃翼然教授補充道，“經(jīng)過一系列卓有成效的改革，如今醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長了不說，還創(chuàng)造了臨床零投訴的成績。”