保乳聯合前哨淋巴結活檢術與改良根治術 治療早期三陰性乳腺癌療效對比分析

張蒲蓉

摘要 目的：探討保乳聯合前哨淋巴結活檢術與改良根治術治療早期三陰性乳腺癌療效。方法：收治早期三陰性乳腺癌患者84例，分為對照組和研究組。對照組采用改良根治術治療，研究組采用保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組手術時間、拔管時間、圍手術期出血量、術后乳房美容效果滿意度、術后生活質量評分和并發癥發生率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療早期三陰性乳腺癌臨床療效更優。

關鍵詞 保乳聯合前哨淋巴結活檢術；改良根治術；早期三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER-2）均陰性的乳腺癌患者，屬Basal-like亞型乳腺癌，具有極強的腫瘤侵襲性，易發生遠處轉移，預后較差[1]。在目前的臨床治療中，乳腺癌患者仍以手術治療為主，在其基礎上可輔以放化療和內分泌治療等手段來改善患者的病情。對于三陰性乳腺癌患者，不能采用內分泌治療，而改良根治術雖然可以用來治療三陰乳腺癌患者，但臨床使用中存在諸多缺點，如手術時間長、創傷大、影響乳房美觀等，使其臨床使用受到了一定的限制[2]。為此本文通過對比研究，評估保乳聯合前哨淋巴結活檢術是否優異于改良根治術及其應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年6月收治早期三陰性乳腺癌患者84例，隨機分為對照組和研究組，各42例。對照組患者年齡35-56歲，平均（39.58±6.45）歲，合并高血壓18例，合并糖尿病14例，合并乳腺癌家族史6例，合并其他腫瘤家族史4例。研究組患者年齡35-57歲，平均（39.89±6.55）歲；合并高血壓20例，合并糖尿病16例，合并乳腺癌家族史4例，合并其他腫瘤家族史2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合2007年世界衛生組織（WHO）中乳腺癌診斷標準[3]，且經組織病理學確診為乳腺癌患者；②臨床分期為T1-2NO-IMO；③ER、PR、HER2均為陰性；④所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①存在精神疾病或意識障礙性疾病者；②合并心、肝、腎等重要器官損害者。

手術方法：①對照組行改良根治術：取仰臥位，在氣管插管下全身麻醉，在腫瘤邊緣3cm外做縱梭形切口，清掃背闊肌前緣到胸小肌內側緣范圍內的所有淋巴結及同側腋窩淋巴結，術后在患者胸壁與腋下放置引流管，縫合皮膚。②研究組行保乳聯合前哨淋巴結活檢術：取仰臥位，在氣管插管下全身麻醉，將2mL濃度1%的亞甲藍注射液注入病變乳房乳暈區的皮下組織中，20min后，以腫瘤位置為中心行放射狀，廣泛切除原發病灶局部組織，保證邊緣距離腫瘤約2cm，根據腫瘤切緣術中冰凍切片結果決定是否行保乳術，若檢查結果陰性則行保乳術，陽性則行全乳切除；完成保乳術后行前哨淋巴結活檢術，沿著腋窩皺襞和乳房行常規切口，游離皮瓣，沿著淋巴管尋找第1個被藍染的淋巴結即前哨淋巴結并切除，同時切除腫大的腋窩淋巴結，將其送往術中病理，若檢查結果陰性則縫合皮膚，陽性則繼續清掃腋窩淋巴結。兩組患者術后是否后續治療根據術后病理決定。用藥期間，戒煙戒酒，忌辛辣、生冷等刺激性食物，保持心情愉悅。

觀察指標及評價標準：比較兩組手術情況、術后乳房美容效果滿意度、術后生活質量及術后并發癥發生情況。①手術情況包括手術時間、圍手術期出血量、拔管時間。②術后乳房美容效果滿意度：采用本院自制的乳房美容效果滿意度問卷進行調查，分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。③生活質量采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）進行評價[4]，該量表評估內容主要包括8個維度（一般健康狀態、生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、精力），評分越高，表明生活質量越高。④術后并發癥包括腋窩積液、上肢水腫、皮下組織壞死。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ₂檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：研究組手術時間、拔管時間均明顯短于對照組，圍手術期出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

兩組術后乳房美容效果滿意度比較：研究組術后乳房美容效果滿意度（97.62%）明顯高于對照組（71.43%）（P<0.05），見表2。

兩組術后生活質量評分比較：研究組術后生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率（0.00%）明顯低于對照組（19.0%）（P<0.05），見表4。

討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。流行病學調查顯示，我國近年來乳腺癌的發病率呈現逐漸增長趨勢，已躍居我國女性癌癥發病的首位，每年因乳腺癌死亡的女性多達1.3萬人，嚴重威脅女性的生命健康[5]。三陰性乳腺癌具有極強的腫瘤侵襲性，易發生局部復發及遠處轉移，雖然對化療較為敏感，但是與其他亞型的乳腺癌相比，預后較差。傳統乳腺癌手術存在一定的缺點，如手術時間長、創傷大、圍手術期出血量大、術后并發癥較多、影響乳房美觀等，嚴重影響患者的術后恢復、生活質量以及預后。近年來國內不少學者對乳腺癌的手術進行了多種方式的研究和探索，為了縮短手術時間、減輕術中創傷，力求減少術后并發癥，提高患者對乳房美容效果的滿意度，多采用保乳術聯合前哨淋巴結活檢術。

本研究結果發現，應用保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療患者的手術時間、拔管時間均較改良根治術治療患者縮短，圍手術期出血量少于改良根治術治療患者，且并發癥發生率也明顯低于改良根治術治療患者，表明聯合應用保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療可明顯縮短手術時間及拔管時間.減少圍手術期出血量，對組織創傷較小，減少并發癥發生。保乳術手術切口及切除范圍較小，控制腫瘤轉移的同時保留女性乳房基本形態與功能，減輕了患者心理負擔，從而提高患者對乳房美容效果的滿意度，改善患者的生活質量[6]。前哨淋巴結作為乳腺癌向腋窩淋巴結轉移途中的第一站，對其進行活檢可準確預測腋窩淋巴結是否發生轉移，術中注射2 mL濃度1%的亞甲藍注射液以準確尋找前哨淋巴結將其切除，防止過多的損傷組織，預防術后上肢功能障礙或水腫[7]。本研究結果還發現，應用保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療患者的生活質量評分及乳房美容效果滿意度明顯高于改良根治術治療患者，與既往研究結果相符[8]。

綜上所述，保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療早期三陰性乳腺癌臨床療效顯著，可縮短手術時間及拔管時間，減少圍手術期出血量及并發癥發生，提高患者乳房美容效果滿意度及生活質量。

參考文獻

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