難治性終末期心衰實施床旁血濾與BiPAP無創機械通氣治療的效果研究

張榮華

摘要 目的：探究臨床上治療難治性終末期心衰使用床旁血濾與BiPAP無創機械通氣治療的效果。方法：收治終末期心衰患者200例，平分兩組。對照組給予BiPAP無創機械通氣治療以及常規用藥；觀察組使用床旁血濾聯合BiPAP無創機械通氣療法，輔助常規用藥治療。治療一段時間，觀察患者的動脈血氧分壓、血肌酐以及NT-pro-BNP等指標。結果：治療后觀察組的血肌酐和NT-pro-BNP值明顯比對照組低，動脈血氧分壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后各項指標相比治療前有明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用床旁血濾聯合BiPAP無創機械通氣方法治療難治性終末期心衰患者療效顯著。

關鍵詞 難治性終末期心力衰竭；床旁血液過濾；雙水平氣道正壓通氣

難治性心力衰竭或頑固性心力衰竭是指一些心力衰竭的患者經過內科優化治療后，臨床癥狀未根治，呈現出心源性惡病質，病情反復。難治性心力衰竭多發群體為嚴重的先天性心血管畸形、心瓣膜疾病以及大面積心肌丟失等重大器質性心臟病的患者[1]。床旁血液過濾技術是目前出現的治療心力衰竭的新技術，是一種耗時長（每天將近24h），連續的體外血液凈化治療方法[2]。整個凈化過程是模擬了腎小球的濾過作用，及時補充置換液以保證有效濾過率。該技術相比于常規的血液透析分子清除率更高，效果明顯。雙水平氣道內正壓通氣（BiPAP）實現了根據不同的潮氣呼吸情況運行相應的參數，給患者不同水平的吸氣相和呼氣相的氣道正壓[3]。本研究旨在探究聯合床旁血濾與BiPAP無創機械通氣治療難治性終末期心力衰竭患者的臨床效果，為臨床提供指導。

資料與方法

2013年3月-2015年11月收治難治性終末期心衰患者200例，均符合相關疾病診斷標準，隨機分兩組，每組100例。觀察組男48例，女52例；年齡56 -87，平均（77.1±5.2）；病程6-15年，平均（10.7±4.2）年。對照組男53例；女47例；年齡58-88，平均（76.2±4.3）。病程6-16年，平均（11.7±3.7）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者身體均無其他重大疾病。

研究方法：對照組使用VELA呼吸機進行無創機械通氣，同時使用硝酸異山梨酯、利尿藥、ACEI、強心藥等常規的藥物進行治療。研究組在進行與對照組相同的無創機械通氣和常規藥物治療的基礎上，執行CRRT診療模式，即采用貝朗7106505 CRRT機、AN69HF型血濾器、M100管路，使用前以稀釋法輸入，每天都治療，8-12h/次。如果患者的臨床癥狀改善不明顯，采取全天不間斷治療。輸送血流量150-200 mL/min.置換液2000 mL/h，超濾量根據患者容量負荷的具體情況可以進行適當調整。

觀察指標：以患者的動脈血氧分壓、血肌酐以及NT-pro-BNP值為觀察指標，記錄兩組患者在治療前后3項指標的變化情況，以此判定治療方法的效果。若患者的動脈血氧分壓值較治療前升高，血肌酐以及NT-pro-BNP值較治療前降低，各項指標趨于正常值，即視為有效。

統計學方法：用軟件SPSS 19.0對臨床所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以%表示。分別用t檢驗χ₂和檢驗對觀測值進行檢測，若觀察組和對照組之間P<0.05，則差異有統汁學意義。

結果

患者NT-pro-BNP值變化情況：兩組患者治療前NT-pro-BNP值差異無統計學意義；治療一段時間后，兩組的NT-pro-BNP值都較治療前有了明顯降低，且觀察組NT-pro-BNP值降低比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組動脈血氧分壓變化情況：治療后，兩組動脈血氧分壓值比治療前均顯著升高，且觀察組患者動脈血氧分壓值升高比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組血肌酐變化情況：治療后，兩組血肌酐值比治療前均顯著降低，且觀察組血肌酐值降低比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

本研究發現，兩組患者治療后各項指標相比治療前有明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血肌酐和NT-pro-BNP值明顯比對照組低，動脈血氧分壓明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用床旁血濾聯合BiPAP無創機械通氣輔助藥物治療難治性終末期心力衰竭患者效果明顯優于僅用呼吸機進行無創機械通氣輔以藥物治療的效果[4]，且該方法具有安全、效果顯著等特點，可以加快患者心臟功能的恢復，保障患者健康，可以推廣應用于臨床。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-99.

[2]呂永剛，關志偉.BiPAP無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭臨床研究[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1503-1504.

[3]曹惠紅，謝偉見.無創機械通氣在治療急性心源性肺水腫中的應用[J].醫學信息，2011，24（12）：279-280.

[4]王霞，陳晉波，梁小華.床旁血濾聯合BiPAP無創機械通氣治療難治性終末期心衰效果觀察[J].海南醫學，2015（2）：169-171.