肝葉部分切除聯(lián)合術中膽道鏡治療肝內外膽管結石的臨床效果觀察

張育華

摘要 目的：探討肝葉部分切除聯(lián)合術中膽道鏡治療肝內外膽管結石的效果。方法：收治肝內外膽管結石患者76例，將其分為觀察組與對照組，各38例。對照組采用膽總管切開取石加切除左半肝治療，觀察組采用肝葉部分切除聯(lián)合術中膽道鏡治療。結果：觀察組有效率顯著高于對照組，手術情況和住院時間均優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：肝葉部分切除聯(lián)合術中膽道鏡的手術方法治療肝內外膽管結石具有顯著的臨床效果，安全性較高。

關鍵詞 肝葉切除；膽道鏡；肝內外膽管結石

資料與方法

2015年11月-2017年2月收治肝內外膽管結石患者76例，將其分為觀察組與對照組，各38例。所選患者均符合肝內外膽管結石的診斷標準，排除腎功能障礙者、妊娠期或哺乳期婦女、免疫功能障礙者、精神類疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院倫理委員會批準。觀察組男21例，女17例；年齡21-72歲，平均（46.5±25.5）歲。對照組男18例，女20例；年齡19-70歲，平均（44.5±25.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用膽總管切開取石加切除左半肝的手術方法進行治療。觀察組采用肝葉部分切除聯(lián)合術中膽道鏡的手術方法進行治療。患者采取平臥位，氣管內插管靜脈復合麻醉，經(jīng)肝左葉切除后肝，切除斷面的肝管，消除肝左葉內的結石，對于狹窄膽管給予擴張，通過順逆性膽道鏡與肝門部膽管匯合。

療效評價與觀察指標：觀察兩組患者術后的治療效果，分為顯效、有效、無效。①顯效：臨床癥狀完全消失，無膽管結石疼痛；②有效：臨床癥狀顯著改善，偶爾伴有膽管結石疼痛；③無效：臨床癥狀沒有消失，疼痛感較為強烈，需要住院治療。觀察兩組患者的手術時間、住院天數(shù)以及舒張出血量情況。

統(tǒng)計學方法：將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料對比采用χ₂檢驗；計量資料對比采用t檢驗，以（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)汁學意義。

結果

兩組術后效果對比：觀察組總有效率（97.37%）顯著高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組手術情況及住院時間對比：觀察組的手術時間、住院天數(shù)以及術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

由于我國飲食結構的改變，肝內外膽管結石已成為一種常見疾病。引發(fā)肝內外膽管結石的主要因素是患者的膽道受到細菌感染或寄生蟲感染，患者肝道膽汁滯留時間長且滯留量較多，患者膽汁中的免疫球蛋白、黏蛋白、酸性黏多糖等大分子物質或炎性滲出物都會導致肝內外膽管結石的形成。肝內外膽管結石主要表現(xiàn)：①患者有長期的膽道病史，或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史膽石梗阻所致黃疸增多且呈間歇性和波動性。②患者出現(xiàn)肝區(qū)叩痛，患者觸碰膽囊時會有觸痛感，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛，感染嚴重者可有腹膜刺激征象。③患者右上腹部絞痛，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或呈陣發(fā)性疼痛并加劇，并伴有惡心、嘔吐的癥狀。在日常生活中.我們應改善自己的飲食規(guī)律和生活習慣，預防肝內外膽管結石的發(fā)生。例如，飲食要規(guī)律，三餐按時吃，不吃早餐會導致人體內肝臟主管分泌膽汁并存儲在膽囊內，膽汁滯留形成結石；多吃蔬菜水果，避免攝人高脂肪、高膽固醇的食物；多喝水能夠預防結石產生；多運動能夠幫助排出結石；降低糖尿病、膽囊炎等疾病的發(fā)病率，避免誘發(fā)因素導致肝內外膽管結石的產生。

膽道鏡的成像質量較高，并且?guī)в兄委熀褪中g的工作槽。膽道鏡不僅可以彎曲，而且可以通過內芯擴張狹窄膽管的特性來提高患者的治療效果，降低患者手術后肝內殘留結石的概率，也降低了左半肝切除的風險。膽道鏡手術的創(chuàng)傷較小，減輕了患者的痛苦，并且具有較高的安全性，不會損傷患者的內臟和血管，同時取石較為徹底，患者接受手術后恢復時間較快，具有較為顯著的治療效果，不會給患者的生活帶來不便。

肝部分切除術主要用于肝內外膽管結石癥，肝部分切除術切除了患者后肝和斷面的肝管，去除因阻塞和感染已造成嚴重損害的那一部分肝組織，極大地提高了處理肝內側結石的徹底性，是外科治療肝內外膽管結石的重要的方法。本研究結果顯示，肝葉部分切除聯(lián)合術中膽道鏡的手術方法對于治療肝內外膽管結石具有顯著的效果，醫(yī)學價值較高，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻

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