降鈣素原在新生兒敗血癥早期的診斷價(jià)值

張雁

摘要 目的：探討血清降鈣素原（pCT）在新生兒敗血癥早期的診斷價(jià)值。方法：新生兒敗血癥組68例在入院時(shí)、恢復(fù)期采靜脈血測(cè)定PCT，同時(shí)行C-反應(yīng)蛋白（cRp）的檢測(cè)，并在入院前接受抗生素治療前做血培養(yǎng)。非感染組56例和對(duì)照組20例采血測(cè)定PCT、CRP、血培養(yǎng)。結(jié)果：敗血癥組、非感染組和對(duì)照組的PCT≥2.0μg/L、CRP≥8mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)。敗血癥組治療前PCT和CRP均明顯高于非感染組和對(duì)照組（P均<0.05）。敗血癥組經(jīng)治療后PCT（0.43±0.30）μg/L，較治療前明顯下降（P<0.01）；CRP（10.21±0.26）mg/L，較治療前下降；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT可作為新生兒敗血癥早期診斷、判斷病情的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；新生兒；敗血癥

本研究通過檢測(cè)血清PCT，并與CRP做對(duì)比分析，旨在探討PCT對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷價(jià)值。近年在臨床對(duì)感染性疾病的診斷方面，PCT、CRP得到廣泛應(yīng)用，2015年1月-2017年1月收治新生兒敗血癥患兒68例，對(duì)其PCT及CRP的檢測(cè)情況進(jìn)行回顧性分析，旨在研究PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)在新生兒敗血癥的早期診斷中的臨床意義。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治新生兒敗血癥68例，男42例，女26例；胎齡37-41周；出生體重2000-4000 g；入院時(shí)日齡3-20d。所有病例均檢測(cè)PCT、CRP。診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌感染以血培養(yǎng)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，重癥感染根據(jù)患兒病史、臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷為新生兒敗血癥[1]。參照全國新生兒感染暨危重病學(xué)術(shù)研討會(huì)上于2003年制定的《新生兒敗血癥診療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。68例中血培養(yǎng)陽性確診為敗血癥24例，其中金黃色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌10例，血培養(yǎng)陰性34例，大腸埃希菌8例，符合新生兒臨床敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。非感染組56例，男20例，女36例；胎齡37-41周；出生2200-4000g；日齡3-20d，為同期人院的新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等疾病的新生兒，無羊水污染史、胎膜早破，無感染性疾病在其母孕期出現(xiàn)。另設(shè)同期出生的健康新生兒20例作為對(duì)照組。3組性別、日齡、胎齡和出生體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

標(biāo)本采集：敗血癥組在人院初至治愈出院期（有效抗生素治療14d），在人院接受抗生素治療前后各采集1次靜脈血測(cè)定PCT、CRP，血培養(yǎng)；非感染組和對(duì)照組人院及出院時(shí)各采集1次靜脈血測(cè)定PCT和CRP、血培養(yǎng)。

方法：PCT檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法。CRP檢測(cè)采用特種蛋白免疫濁度法，應(yīng)用重慶中元生物技術(shù)有限公司全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，各組測(cè)定結(jié)果計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組治療前PCT和CRP比較：敗血癥組治療前PCT和CRP均明顯高于非感染組和對(duì)照組（P<0.05），見表1。

敗血癥組新生兒治療后PCT、CRP比較：敗血癥組經(jīng)治療后PCT（0.43±0.30μg/L，較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；CRP（10.21±0.26）mg/L，較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與非感染組、對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

PCT是一種降鈣素前體，無激素活性，正常生理狀態(tài)下在血漿內(nèi)含量很少，僅由甲狀腺C細(xì)胞合成。當(dāng)患者出現(xiàn)敗血癥和全身炎性反應(yīng)時(shí)，可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生，如肺和腸道組織的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞[3]。研究表明，對(duì)診斷早產(chǎn)兒早發(fā)型、晚發(fā)型敗血癥PCT的敏感度和特異度均較高[4]。更多研究表明在細(xì)菌感染時(shí)PCT急劇增高，在感染后4h血漿中開始升高，達(dá)高峰的時(shí)間是6—8h，且在之后的24h持續(xù)保持高水平[5]。本組研究中，敗血癥組在治療前PCT是明顯升高的.經(jīng)有效抗生素治療14 d后，與治療前比，PCT明顯下降。因此在治療過程中對(duì)PCT進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察對(duì)療效的判斷、指導(dǎo)臨床用藥也非常有幫助。郝玲等研究顯示CRP是臨床常用的判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，但其敏感度、特異度均較低，而PCT的敏感度、特異度均較高，早期診斷價(jià)值均優(yōu)于CRP[6]。Nakamura等認(rèn)為[7]，血清PCT在細(xì)菌感染早期即升高，可作為新生兒感染的早期檢測(cè)指標(biāo)，與CRP相比，其診斷價(jià)值更優(yōu)，對(duì)診斷新生兒膿毒癥更有臨床價(jià)值。

有證據(jù)顯示，不管是足月兒組還是早產(chǎn)兒組，有明確感染的新生兒CRP值并不一定為陽性，而無明確感染證據(jù)的新生兒其CRP值卻可能為陽性[8]。因此，新生兒有明確感染時(shí)CRP值卻可能為陰性，CRP檢測(cè)在早期鑒別新生兒感染方面不如降鈣素原敏感。

綜上所述，降鈣素原可作為新生兒敗血癥早期診斷、判斷病情的重要指標(biāo)，同時(shí)在病情監(jiān)測(cè)中有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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