支持性心理干預和康復訓練用于慢性精神分裂癥治療的效果分析

向宏宇 肖順琪

摘要 目的：探討支持性心理干預和康復訓練對慢性精神分裂癥的應用效果。方法：收治慢性精神分裂癥患者90例，均分兩組。對照組予常規護理，研究組予支持性心理干預和康復訓練，對比兩組干預效果。結果：觀察組的干預效果明顯好于對照組。結論：支持性心理干預和康復訓練的應用效果顯著。

關鍵詞 慢性精神分裂癥；支持性心理干預；康復訓練

近年來，隨著人們生活節奏的加快，學習、工作和生活的壓力增加，精神分裂癥的發生率呈現逐年上升的趨勢[1]。該類疾病作為最為常見的精神疾病，發生機制尚不明確，是導致人類精神出現殘疾的主要原因之一。臨床主要通過藥物治療和護理來緩解患者病情，臨床療效存在一定的局限。患者的主要臨床表現是與外界接觸機會較少，精神出現衰退或是缺損等癥狀，社會功能較低下。該類疾病在青壯年中具有較高的發病率，發病初期的臨床癥狀較隱匿，病情進展緩慢，隨著病情的發展患者在情感、思維、行為等方面表現出一定的障礙[2]。慢性精神分裂癥的病程具有遷延、復發率較高的特點，需長期服藥進行治療。2015年5月-2016年5月收治慢性精神分裂癥患者90例，探討在慢性精神分裂癥患者的治療過程中應用支持性心理干預和康復訓練治療的臨床效果，現具體闡述如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治慢性精神分裂癥患者90例，隨機均分兩組。對照組45例，男20例（44.44%），女25例（55.56%）；年齡18-48歲，平均（25.6±3.2）歲；病程5-18年，平均（12.51±0.56）年。研究組45例，男21例（46.67%），女24例（53.33%）；年齡18-50歲，平均（25.7±3.1）歲；病程5-19年，平均（12.68±0.58）年，兩組基本資料（性別、年齡、病程）等差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

納入標準和診斷標準[3]：納入標準：①患者的病情診斷符合中國精神障礙分類的診斷標準中慢性精神分裂癥的診斷標準；②患者均能正常進行溝通和交談；③患者的病程>5年；④患者與家庭其他成員生活在一起；⑤患者的臨床癥狀主要表現是陰性，>2年均未完全緩解，在醫院的住院時間>3個月；⑥患者及其家屬對本次研究知情，且同意配合整項研究。

排除標準：①伴有嚴重精神衰退癥狀的患者；②伴有嚴重的肝、腎功能障礙患者；③伴有嚴重的軀體疾病或是腦器質性疾病導致的精神障礙性疾病；④拒絕配合或是治療依從性較差的患者；⑤發生嚴重的不良事件或是并發癥的患者；⑥對乙醇或是其他藥物具有嚴重依賴性的患者；⑦智力低下、不能正常表述的患者。本次研究通過醫學倫理學會，并獲得批準。

方法：對照組給予抗精神病藥物的常規治療，主要包括在日常生活中給予患者指導，制定合理飲食方案，囑咐患者多休息，養成良好的生活習慣，保證每天充足的睡眠和休息時間，遵循醫囑按時足量服藥。研究組在對照組的基礎上給予心理干預和康復訓練。①心理干預治療：在患者人院接受治療時，詳細閱讀患者的病歷資料，對患者的身體情況進行全面的了解，清楚患者家庭以及和家庭成員的關系，對患者的心理狀況動態掌握；護理過程中根據患者的受教育程度、生活習慣、人際關系等基本資料，制定個性化的護理方案。主要通過預防性的談話在患者的心境和社會支持等方面進行改善，具體的措施有鼓勵、傾聽、解釋、說明、發泄、保證和建議指導。給予患者交談營造氣氛，以和藹可親的態度與患者進行交流，端正服務態度，主動與患者聊天，幫助患者慢慢打開心扉；耐心傾聽患者的訴說，根據患者的情況給患者講解疾病形成的原因，指導患者說出內心的需求，表達內心的期望。鼓勵患者自愿說出內心的苦楚，充分將自己的情感宣泄出來，緩解患者的焦慮等負面情緒，降低防御和抵觸；通過交談了解患者的性格特點，對于患者的疑惑之處給予耐心的解答，給患者鼓勵和暗示，幫助患者安全度過疾病發作期，有助于患者的心理情緒和社會刺激的消除，有助于患者快速適應環境；定期開展座談會或是集體的健康宣教，給患者和家屬詳細介紹精神分裂癥的相關知識，給患者分析一下國內、國外的治療信息和研究的新動態，有助于患者和家屬了解疾病治療和護理的一些相關知識；定期開展精神類疾病的家庭護理方面的講座，幫助患者得到家屬更多的關愛和支持。②康復訓練：組織患者養成學習的行為習慣，指導患者定時看書、讀報、看電視，根據患者的興趣愛好制定學習方案，引導患者嘗試繪畫、編織、剪紙等活動；在日常生活（洗澡、洗臉、穿衣、沐浴等）方面引導患者獨立完成，每天衣著整潔，幫助患者養成良好的生活習慣；定期組織舞蹈、歌唱、朗誦、烹飪、編織、十字繡、手工制作、健身等活動，幫助患者融入社會生活中；給患者講解治療成功的案例，幫助患者進行社會適應能力的訓練，幫助患者相信自己是正常人，樹立自信；與患者共同進行出院后生活的安排，如何正確和人進行溝通，構建良好的人際關系；指導患者合理飲食，多食用水果、蔬菜、高蛋白低脂肪食物；安排家屬定期進行探視。

指標觀察：在治療前和干預治療0.5年后，應用陰性癥狀量表（SANS）判斷患者的陰性癥狀變化情況，分數越低表明患者的精神狀況越高；應用生活質量量表（QOL）對患者的生活質量進行評價，分數越高表明患者的生活質量越好；應用社會功能評定表（DAS）對患者的社會功能進行評估，分數越低表明患者病情越有好轉；應用精神病評定表（BPRS）對患者的精神狀況進行評定，分數越低表明患者病情越有好轉；患者在1年內能完全遵循醫生的意見進行服藥，判斷為完全依從，不能達到為不依從。療效判定標準[4]如下。①顯效：經干預治療0.5年后，患者SANS的降低幅度>50%；②有效：患者SANS的降低幅度25%-50%：③無效：患者SANS的降低幅度<25%。

統計學方法：對研究所得數據利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）來表示，用t檢驗，計數資料用例數/率n（%）表示，用χ₂檢驗；P<0.05則提示差異有統計學意義。

結果

兩組護理干預前后各項指標評分比較：對照組在護理干預前的SANS評分、QOL評分、DAS評分、BPRS評分分別為（65.84±5.62）分、（120.51±6.87）分、（22.15±1.23）分、（42.56±2.65）分；研究組在護理干預前的SANS評分、QOL評分、DAS評分、BPRS評分分別為（66.21±5.24）分、（119.89±6.82）分、（22.09±1.20）分、（42.62±2.42）分。經護理干預后，對照組SANS評分、QOL評分、DAS評分、BPRS評分分別為（64.25±5.87）分、（126.28±6.45）分、（20.75±1.26）分、（40.85±2.59）分；研究組在護理干預后的SANS評分、QOL評分、DAS評分、BPRS評分分別為（58.06±5.05）分、（139.82±6.25）分、（16.52±1.24）分、（35.27±2.65）分。經護理干預后患者的SANS評分、QOL評分、DAS評分、BPRS評分均有明顯改善，與干預前比較，差異有統計學意義（P>0.05）；且研究組的改善程度優于對照組（P<0.05）.

兩組治療效果比較：經干預護理后，對照組顯效11例，有效26例，無效8例，治療總有效率82.22%；研究組顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率93.33%，研究組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療依從性比較：研究組治療完全依從35例，依從率77.78%；對照組完全依從18例，依從率40.00%。研究組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05）。

討論

慢性精神分裂癥患者的康復治療是一項艱巨的任務，該類疾病的發生與心理、社會因素均有一定的關系[5]。近年來隨著醫學技術的發展。人們對該類疾病的研究逐漸深入，單純應用藥物治療可能緩解患者的臨床癥狀，但不能緩解患者精神上的衰退。患者均存在不同程度的社會功能和心理缺陷，隨著時間的延長，患者癥狀逐漸遷延或衰退[6]。部分患者缺乏社會性接觸，常見的臨床表現是退縮和冷淡，陰性癥狀加重。支持性心理干預聯合康復訓練，能有效改善患者精神分裂癥的康復狀態，促進患者的社會功能。對于慢性精神分裂癥患者應用常規抗精神病藥物能有效控制患者的臨床癥狀[7，8]。通過支持性的心理干預，有效緩解患者的負面情緒。通過康復訓練加強患者的功能恢復，有助于患者病情的恢復。本次研究結果表明，研究組患者的各項程度較好，臨床療效好。

綜上所述，在慢性精神分裂癥患者的治療過程中應用支持性心理干預和康復訓練治療，能有效改善患者各項指標，提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻

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