兒童中性粒細胞減少癥的相關研究

阮美江，莊平英

(福建省第二人民醫院兒科，福建 福州 350014)

中性粒細胞減少癥是由于血液中中性粒細胞絕對數目大量減少而導致的綜合征。造血干細胞是中性粒細胞的來源，相比其他細胞而言，中性粒細胞更易受外界環境和機體內環境的影響[1]，因而其壽命較短。因此，中性粒細胞減少癥病因復雜，主要分為先天性和后天性。兒童由于免疫系統功能不完整，感染是其最常見的病因，尤其是病毒感染。研究發現，該病主要發生于3歲以下的嬰幼兒，年齡越小越易患病[2]。本文將會對72例感染性中性粒細胞減少癥的嬰幼兒進行分析，從而了解其臨床特征，并嘗試分析其發病機理，為該病的治療提供相應的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年3月～2017年3月在我院就診的中性粒細胞減少癥的患兒72例，按年齡將其分為嬰兒組(0～1歲)和兒童組(1～12歲)，其中嬰兒組40例，兒童組32例。納入標準：①所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》(第8版)中中性粒細胞減少癥的診斷標準，即生后2周～<1歲的嬰兒中性粒細胞絕對值計數<1.0×109/L，≥1歲兒童中性粒細胞絕對值計數<1.5×109/L[3]。②入院前均無粒細胞減少癥病史，無服用抗甲狀腺藥物和免疫抑制藥物。兩組患兒的疾病情況和用藥情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用全自動血液分析儀對患兒的靜脈血血小板、白細胞、中性粒細胞等各項進行檢測并記錄，其診斷標準為：①中性粒細胞絕對計數：1歲以下嬰兒中性粒細胞<1.0×109/L，1歲及1歲以上中性粒細胞絕對計數<1.5×109/L。②血小板數量：血小板 <100×109/L或>300×109/L。③免疫球蛋白:IgM在0.4～2.3 g/L 為正常范圍。

2 結果

2.1血小板比較：共有8例患兒出現血小板減少，其中嬰兒有6例，兒童有2例；共有19例患兒出現血小板增多，其中嬰兒有13例，兒童有6例。兒童組的ALT水平低于嬰兒組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數PLT(×109/L)ALT(U/L)CK-MB(U/L)嬰兒組40290±11555±3037±16兒童組32254±9522±1132±18t值1.4246.4371.246P值0.159<0.0010.217

2.2免疫球蛋白比較：共有17例患兒出現IgG的降低，15例出現IgM升高。兒童組的IgG、IgA和IgM水平均顯著高于嬰兒組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數IgGIgAIgM嬰兒組401.95±0.940.24±0.110.81±0.30兒童組324.20±1.190.63±0.131.57±0.35t值8.96713.7879.918P值<0.001<0.001<0.001

3 討論

中性粒細胞減少癥是由于外周血中性細胞的絕對值減少而出現的一種綜合征。導致中性粒細胞減少癥的原因復雜，針對兒童而言，病毒感染是其主要的病因。據報道，病毒性中性粒細胞減少最主要的患者群是3歲以下的嬰幼兒，而且患者的年齡越小所占比例越大，原因可能是嬰幼兒的免疫系統發育不成熟，容易受到病原體的侵害[4]。引起中性粒細胞減少癥的病原體有多種，而不同病原體引起中性粒細胞減少癥的機制主要有以下幾點：①病毒等作為一種抗原，其變異性強，在機體消除病毒的過程中不容易被T細胞吞噬[5]；②機體受到某些病原體的感染時，會影響調控因子的分泌和釋放，從而導致調控因子不能進入周圍血循環，因而消滅不了這些病原體[6]。③某些病毒可以誘導中性粒細胞在體內的重新分布、增加中性粒細胞在體內的利用率，從而降低其絕對值計數。④患者受到感染后，中性粒細胞會在炎性反應部位聚集，從而使循環池中性粒細胞減少。本研究顯示1歲以下患兒(40例)占發病總數(72例)的55.56%，提示此階段小兒的骨髓功能更容易受到抑制或者傷害。

本研究顯示，共有8例患兒出現血小板減少，但血小板增多的患兒有19例。以往的大部分病例都會出現血小板減少，因而在過去，常把血小板減少作為感染的指標之一。但越來越多的病例報道顯示，血小板增高在中性粒細胞減少癥中也很常見，而血小板增高可能是由于以下幾個原因導致[7]：①菌血癥、病毒血癥使血小板破壞增加，導致血小板代償性增加。②體內血小板重新分布：病毒感染的類型是否會影響血小板的計數，尚無資料可查，可能需要更大的樣本量去研究。

人類免疫球蛋白能夠特異性結合抗原，調節免疫反應應答的功能，在維持人體生理平衡、對抗外來物的侵襲方面對機體有保護作用[8]。IgM在早期免疫防御中具有重要作用，可以在體內中和某些外來的毒素，調節吞噬細胞的功能，因此體內含量越高，說明機體抵抗外界的能力越強，因而IgM的含量有助于早期診斷。該研究顯示，患兒的IgG水平顯著低于正常嬰幼兒，說明可能是細胞免疫失調導致嬰幼兒更易患粒細胞減少癥。

綜上所述，中性粒細胞減少癥患兒體內免疫功能紊亂，臨床治療中可以考慮使用免疫調節劑來治療。