依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析

王 永，蔣 恒

(四川省瀘州市納溪區人民醫院心內科,四川 瀘州 646300)

心力衰竭是指心臟出現炎性反應、肌病或血流動力學負擔過重所引起的心肌損害，導致患者心臟出現結構和功能的變化，是心臟病終末期的臨床表現。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指心力衰竭狀況持續發生發展[1]。已有研究表明[2]，CHF患者由于血流動力學及神經體液功能紊亂，常出現多個靶器官損害及內分泌激素異常。臨床藥物研究證實[3]，在常規抗心力衰竭治療方案基礎上，給予CHF患者神經內分泌拮抗劑，如ACEI/ARB類藥物或β受體阻滯劑類藥物可顯著緩解CHF患者心力衰竭臨床癥狀，提高運動耐量，還可以顯著逆轉心肌重塑，改善生存率。本研究就對我院180例CHF患者應用依那普利聯合美托洛爾治療，效果較為滿意，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：將2014年1月～2018年12月入住我院的180例CHF患者作為研究對象，利用隨機數字分組法將其分為研究組與對照組各90例。研究組男52例，女38例，年齡分布46～79歲，平均(50.2±7.7)歲。其中高血壓39例，冠心病32例，肺源性心臟病(肺心病)10例，風濕性心臟病9例。依據心功能 NYHA分級，Ⅱ級39例，Ⅲ級36例，Ⅳ級15例。對照組中，男50例，女40例，年齡分布44～82歲，平均(55.9±6.6)歲。其中高血壓41例，冠心病30例，肺心病9例，風濕性心臟病10例。心功能Ⅱ級患者40例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例。

兩組患者在年齡、性別構成方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經通過醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2治療方法：給予對照組依那普利，5 mg，1次/d口服，治療1周左右，結合患者臨床癥狀，用量調整至10 mg，1次/d。治療組初始治療方案同對照組相同，待CHF患者病情穩定后，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片11.88 mg，1次/d，1周后，根據患者臨床癥狀調整藥物劑量至23.76 mg，1次/d。兩組患者均根據患者病情給予強心、利尿、改善循環治療。

1.3療效評定標準及考察指標：顯效:心功能恢復2級以上或恢復為NYHA心功能分級I級；有效:心功能恢復1級；無效:心功能恢復不足1級或CHF癥狀加重。檢測兩組患者治療前及治療3個月后血壓、心率、血糖、血脂和肝腎功能及心電圖情況以及左心室舒張末期內徑(LVEDD)、射血分數(LVEF)。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組CHF患者臨床療效對比：見表1。

表1兩組CHF患者臨床療效對比結果[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效研究組90 29(32.22) 55(61.11) 6 (6.67) 84 (93.33)①對照組90 24(26.67) 50(55.56) 16(17.78) 74(82.22)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組CHF患者血壓及心率改善情況：見表2。

組別例數時間舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)研究組90治療前160.4±15.798.9±10.798.4±12.7治療后128.4±15.6①77.3±5.2①77.1±8.09①對照組90治療前157.1±16.4100.5±16.696.94±11.2治療后147.0±17.794.4±15.388.07±9.34

注：與治療前比較，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3兩組CHF患者LVEDD及LVEF改善情況：見表3。

組別例數時間LVEDD(mm)LVEF(%)研究組90治療前63.1±6.332.9±2.6治療后51.18±5.4①51.7±6.6①對照組90治療前60.2±5.933.4±4.4治療后55.7±6.337.6±5.5

注：與治療前比較，①P<0.05

2.4兩組CHF患者實驗室檢查指標及不良反應對比情況：兩組患者治療前后血脂、血糖、肝腎功能及心電圖結果未見明顯改變。研究組有3例出現胃部不適，1例皮膚瘙癢，對照組有2例出現皮膚紅疹，1例胃部不適。兩組患者停藥后1～3 d不良反應消失。

3 討論

研究表明，當機體出現CHF后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)及多種神經內分泌激活，交感神經系統興奮性增強，進一步破壞心肌細胞，促進心肌重塑，致使心功能惡化，而心肌重塑則會再次干擾神經內分泌及細胞因子。所以，抑制CHF患者神經內分泌過度激活，抗心肌重塑是治療關鍵[1]。

依那普利屬于ACEI類藥物，不僅可以阻止鈣離子內流，降低血壓，還可以抑制RAS系統，減少血管緊張素Ⅱ產生，改善左室舒張功能的藥理作用[4]。美托洛爾屬于一種選擇性較高的一種β受體阻滯劑，通過降低心率，減少心肌耗氧，抑制鈣離子內流，改善舒張功能，對抗心肌重塑有積極作用[5]。

本研究結果表明，給予CHF患者依那普利聯合美托洛爾治療方案3個月后，心力衰竭患者血壓及心率均顯著改善，左心室舒張末期內徑明顯減低、射血分數顯著加大，患者心功能明顯改善，生活質量顯著提高，且耐受性較好，未見明顯不良反應及實驗室指標異常，可以在臨床治療中推廣使用。