兩種麻醉方式對宮腔鏡子宮內膜息肉電切術患者的影響

郭 豪，計雪玲，馮國蘭

(廣西梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543002)

宮腔鏡的出現大大方便了很多婦科疾病的診療，其廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療，尤其子宮內膜增厚和子宮內膜息肉的診斷和治療效果尤為明顯。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術比以前盲目地刮宮術治療子宮內膜息肉，治療效果顯著，減少了子宮內膜息肉的復發，但選擇何種麻醉方式的選擇更適合宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者是需要進一步的內容。本文選擇在本院診斷子宮內膜息肉在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切手術的患者106例作為研究對象，分別給予椎管內麻醉和靜脈復合麻醉，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月～2016年12月在我院進行宮腔鏡子宮內膜息肉手術治療的患者106例，患者及家屬均在知情同意下簽署手術同意書后進行麻醉及手術操作治療，依據麻醉方式進行分組，靜脈復合麻醉組患者53例，年齡21～56歲，平均(38.4±3.2)歲，病程1～43周。椎管內麻醉組患者53例，年齡23～59歲，平均(37.8±2.9)歲，病程3～45周。對比兩組患者的平均年齡、病程等因素，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術前均無肝腎功能異常及麻醉禁忌證。

1.2方法：麻醉方法：椎管內麻醉患者選取L3～4椎間隙，成功穿刺后進行硬膜外麻醉置管，依據患者體重給予3～5 ml的2%利多卡因，然后使患者平臥，緩慢給藥。靜脈復合麻醉患者首先患者取平仰臥位，建立暢通的靜脈通道，給予2 L/min吸氧后，靜脈給予按芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2.0 mg/kg計算的劑量，隨后微量泵緩慢間斷注入芬太尼和丙泊酚，以達到理想的麻醉效果，消除患者的意識但應維持患者的呼吸頻率。全程監測并記錄患者的生命體征，調節給藥劑量，常規監測呼吸(R)、血壓(Bp)、心率(HR)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)等指標的變化，組根據患者的臨床癥狀和體征調節藥物劑量。

1.3觀察指標：記錄患者麻醉時間、失血量、手術時間。麻醉時間是指從對患者進行消毒穿刺操作開始到拔出椎管內的時間；手術時間是指從開始放置陰道窺器到取出窺器為止；失血量是用一大容器放置在臀部下面收集出血及流出的電切液體和所用的電切液體相減所得。另外，統計兩組患者術后惡心、嘔吐的不良反應發生率。

2 結果

靜脈復合麻醉組在麻醉時間、手術時間優于椎管內麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)，在術中失血量上兩組差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。兩組患者均未發生嚴重麻醉意外和并發癥。另外，靜脈復合麻醉組患者惡心、嘔吐的發生率30.2%(16/53)。明顯低于椎管內麻醉組的47.2%(25/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別麻醉時間(min)手術時間(min)術中失血量(ml) 椎管內麻醉組37.9 ±18.010.36 ±5.647.32±4.20靜脈復合麻醉組31.2 ±13.08.56±4.327.25±4.30P值0.0010.0090.061

3 討論

宮腔鏡的診斷和治療在婦科領域應用很廣泛，很多婦科疾病：如月經失調、子宮內膜增厚、節育環斷裂、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等都需要使用宮腔鏡的診斷和治療，其具有準確、無創傷、出血少、術后恢復快等優點[1]。作為一名臨床婦科醫生，肯定希望手術又快又好，既可以提高效率，也可以減少患者的手術風險和治病費用。所以麻醉方式對手術的影響是很主要的。宮腔鏡手術的疾病對麻醉的基本要求就是無痛和肢體制動[2]。本文研究的是宮腔鏡下子宮內膜息肉的電切手術，其治療效果是得到大家公認的,相比以前用診刮的方法治療子宮內膜息肉，宮腔鏡下的治療效果和復發率均得到了明顯的改善。本文旨在探討使用哪一種麻醉方式更好，更有益于患者。按傳統的麻醉方式推薦，經陰道的手術，包括宮腔鏡的手術，多選用椎管內麻醉，其優點是既可以達到無痛效果，也可以讓患者下半身制動，但其施行麻醉的時間會比較長。椎管內穿刺術及麻醉平面起效一般都要10～40 min，對于一些手術時間可能只需5 min的宮腔鏡下子宮內膜單發性息肉電切手術，顯得麻醉時間過長。而且椎管內穿刺術畢竟是一種有創傷的穿刺術。筆者以前曾經疑問，部分宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，尤其是單發的子宮內膜息肉電切術，手術時間5 min左右，如果麻醉時間需要30 min以上，就感覺很費時，效率低下。

靜脈復合麻醉是一種婦科手術常見的麻醉方式，廣泛應用在臨床婦科無痛人工流產，它可以通過藥物控制人體的大腦皮層，使得人體處于無痛的麻醉狀態，從而可以完成手術。無痛人工流產一般手術時間約3～5 min左右，和單發的子宮內膜息肉電切術時間差不多。即使碰到多發子宮內膜息肉電切需要10～20 min的情況，靜脈復合麻醉也可以通過維持藥物濃度達到麻醉效果和麻醉時間。不過，該方法的缺點就是藥物濃度降低的時候患者會出現下肢擺動的現象，麻醉師馬上加藥增加體內藥物濃度，體動就會消失。有研究表明[3]：靜脈麻醉術畢至下床活動的時間、HR、Bp明顯短于硬膜外麻醉患者。靜脈麻醉可以使手術患者保持自主呼吸，且對其體內循環的影響較為輕微，具有麻醉起效快、患者蘇醒迅速等優點。從護理角度考慮，靜脈復合麻醉無需留置尿管，清醒后可立即常規飲食[4]。所有的宮腔鏡手術基本都可以在1 h內完成，但如果手術時間過長或用電切液過多，也可能出現水中毒等其他并發癥。因此，靜脈全身麻醉適用于1 h以內的宮腔鏡手術。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術用靜脈復合麻醉完全可以達到手術的要求，對比椎管內麻醉具有麻醉起效快、患者蘇醒迅速、創傷小、術后不良反應少等優點，可以廣泛應用。如果患者有靜脈復合麻醉的禁忌證或術前評估手術困難或手術時間比較長，那也可以選擇椎管內麻醉。