1 390例產后42天女性盆底功能障礙性疾病檢測及對康復認知和需求程度的調查

柯麗娟，陳燕萍

(福建省立醫院，福建 福州 350001)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是以壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)為主要表現的一種婦科疾病。文獻報道中國女性發病率約30%，醫療費用高于冠心病、骨質疏松癥和乳腺癌，已成為嚴重影響中老年婦女健康和生活質量的慢性疾病[1]。目前國內外研究多偏向于PFD整個群體的發病狀況、病理生理、危險因素、治療措施等方向。大樣本流行病學顯示，SUI發病率約12.5%～29%[2-4]，且隨年齡增加發病率明顯增高。多項研究提示PFD與妊娠、分娩、絕經、長期慢性腹壓增加、肥胖等因素密切相關。產后6個月內進行盆底康復能夠有效降低中老年女性PFD發生的風險[5]。為了解目前我院產婦對PFD和產后盆底康復的認知和需求，采用問卷形式，對2015年9月～2017年8月間在我院分娩并返院做產后隨訪的1 390位產婦進行調查，獲取相關流行病學資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1調查對象：2015年9月～2017年8月在我院產科分娩的產后6周女性，具備基本溝通交流能力且精神心理狀態正常，無精神疾病病史，自愿接受調查并簽署知情同意書。發放問卷1 496份，回收有效問卷1 390份。

1.2調查方法：采用自行設計的調查問卷，內容包括四部分：產婦一般信息、自覺癥狀、盆底功能障礙性疾病的相關知識認知和盆底康復需求情況。除一般信息外，其余部分主要條目均以選擇題作答。2015年7月采用該問卷進行預調查,重測信度為 0.90。 在產后42天隨訪專科門診發放問卷，遵循自愿原則，以無記名方式，由專人對產婦進行問卷調查并現場回收。

1.3統計學方法：數據管理使用Epidata完成，數據統計分析應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料：2015年9月～2017年8月來我院產科分娩共計5 383人次，共有1 498人次返回產后門診進行隨訪，隨訪率27.83%。共發出調查問卷1 496份，回收有效問卷 1 390份，回收率92.91%。入組產婦年齡20～43歲，平均(30.9±4.1)歲。初產婦616例，經產婦774例。經陰道分娩806例，剖宮產584例。

2.2自覺癥狀：在孕期及產后有至少1次漏尿者共849例，占入組產婦61.08%；其中至少3次漏尿者共417例，占入組產婦30.00%。孕期尿頻、尿急、夜尿增多者則高達1 345例(96.76%)。

2.3產婦對產后PFD的認知情況：僅727例對產后盆底功能障礙性疾病有所了解，占入組產婦52.30%，其中初產婦對產后PFD的認知度為52.11%(321/616)，經產婦認知度為 52.45% (406/774)，差異無統計學意義(P>0.05)。不同年齡段及文化程度人群的總體認知情況詳見表1、表2，通過多樣本率比較表明不同年齡段及文化程度人群對PFD認知程度不同。具體認知情況：有413例知道產后盆底功能障礙的表現，672例知道如何預防盆底功能障礙，437例了解盆底肌肉鍛煉方法。即使了解盆底康復方法，僅僅只有56例在產后自行進行過盆底肌肉鍛煉。

表1不同年齡段產婦總體認知情況

年齡(歲)例數認知(例)認知度(%)χ2值P值20～24512039.2155.600>0.0525～2957727948.3555.310>0.0530～3450131162.0755.170>0.0535～3921210147.6455.960>0.0540～4449918.3655.337>0.05

2.4產婦對產后盆底康復的需求程度：本次調查中95.47%的產婦(1 327/1 390)希望獲得PFD和產后盆底康復的相關知識，但僅有40.32%的產婦愿意了解盆底功能障礙性疾病的相關知識，更多的產婦希望了解如何預防PFD、如何進行盆底康復訓練以及日常生活中的注意事項。對于獲取知識的途徑，88.49%的產婦希望通過多個途徑獲取知識，其中84.17%的產婦希望通過醫護宣教及宣傳材料獲取知識，74.10%的產婦更愿意使用網絡及社交群獲取知識，僅有2.16%的產婦愿意就診于專科門診。

表2不同文化程度產婦總體認知情況

文化程度例數認知(例)認知度(%)χ2值P值小學及以下80022.84>0.05初中865058.1422.17>0.05高中及職高37219051.0822.30>0.05大專及本科80540049.6922.38>0.05碩士及以上1198067.2322.51>0.05

3 討論

在為期兩年的問卷調查過程中，筆者深刻體會在我院分娩產婦中加大產后盆底康復宣傳力度的必要性及急迫性。我院設立產后6周隨訪門診至今已有18年，但在問卷調查期間產后隨訪率僅有27.79%，一方面與我科及兒科門診時間有限有關，更主要是產婦本人及家庭不夠重視。筆者曾電話隨訪部分未返院進行產后隨診的產婦，多數人覺得“沒時間”，部分認為“沒必要”，她們更愿意接受社區上門隨訪。返院就診的產婦中約有一半不知曉產后盆底功能障礙性疾病。認知度與不同年齡段及文化程度相關，30～34歲的產婦認知度最高，推測可能與該年齡段女性工作生活較為穩定、心智較成熟，更重視孕期保健有關。不同文化程度中，碩士及以上學歷的產婦認知度最高，與其他學歷產婦認知度差異有統計學意義(P<0.05)。產后盆底障礙性疾病及產后盆底康復相關知識的具體認知情況表明，產婦更了解如何預防產后PFD的方法，如產后盡早開始盆底肌肉鍛煉、產后不提重物等，但對于PFD的具體表現近一半的產婦并不了解。而本次調查同時顯示孕期及產后單次尿失禁比例高達61.08%；其中至少3次漏尿者共417例，占入組產婦30.00%。產后PFD的高發病及對疾病的低認知形成鮮明對比。

令人欣慰的是，絕大多數的產婦對產后盆底康復的相關知識有較高需求，她們希望了解如何預防PFD、如何進行盆底康復訓練，以及日常生活中的注意事項。但僅有不到一半的女性愿意了解盆底功能障礙性疾病的相關知識，這種情況說明，多數人并未真正意識到PFD的長遠影響及危害，患者僅僅關心短期內是否能夠獲益，即使是在大致了解PFD及產后盆底康復的產婦中，該問題依然存在。對于獲取知識的途徑，單一途徑并不能滿足多數產婦的需求，其更希望通過多種渠道獲取知識，傳統的醫護宣傳及宣傳資料的發放仍是絕大部分產婦的首選。在調查期間，從2016年上半年開始，選擇通過網絡或社交群獲取知識的產婦快速增加，符合近幾年互聯網和微信等社交網絡日益普及和完善的趨勢。這種情況提示我們可以將傳統與現代結合，在加強孕期宣教的同時，更多地利用網絡，例如建立微信公眾號，定期推送科普文章，或建立宣教微信群，指導孕產婦定期檢查、盡早開始盆底康復鍛煉。

近年來，國際上高度重視女性生殖健康，許多國家已把婦女的健康水平作為衡量一個國家、一個地區經濟發展和文明程度的重要指標。歐美國家對所有的已育婦女常規進行盆底功能檢查，對產婦產后42天常規行盆底康復訓練，且盆底康復治療技術已非常成熟。一項多中心前瞻性研究表明，產后早期進行盆底康復鍛煉，可以改善產婦產后1年內的盆底電生理指標，促進盆底組織的修復[6]。在我國，部分經濟發達地區亦已將產后盆底功能測定及盆底康復訓練列入常規，但在我省，該項任務仍處于舉步維艱狀況，多數醫院僅關注老年女性，通過臨床癥狀及解剖診斷為主，對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預，且大多女性未樹立就診意識。一項對福州地區女性尿失禁的調查發現，大多數患者就診率較低，治療不規范、不及時[7]。隨著計劃生育政策的逐步開放、生育二胎甚至多胎的女性明顯增多，提高產后盆底康復參與度、降低PFD發病風險、減輕衛生經濟負擔將成為今后婦女衛生事業發展的重點。應通過多種途徑加強對孕產婦女盆底功能障礙等相關知識的宣教，指導產婦進行盆底康復訓練，以期降低婦女盆底功能障礙性疾病的發生。