血清降鈣素原監測指導抗生素治療急性腦梗死疑似合并肺炎的效果研究

羅會義

(分宜縣人民醫院神經內科，江西 新余 336600)

急性腦梗死后合并細菌性肺炎是引起腦梗死死亡的重要原因之一[1]，約占所有腦梗死死亡患者的15%～25%[2]。細菌性肺炎的診斷周期比較長，由于急性腦梗死患者病情危急[3]，患者一般狀態差，因此早期明確細菌性肺炎診斷對于疑似合并肺炎患者的治療非常重要[4]。

血清降鈣素原是機體受到細菌、真菌等感染引起炎性反應時釋放的一種無激素活性的糖蛋白[5]，在生理狀態下，血清降鈣素原含量<0.1 μg/L，細菌感染時含量升高[6]。為探索血清降鈣素原對指導急性腦梗死疑似合并肺炎患者的治療意義，筆者對132例急性腦梗死疑似肺炎患者進行臨床對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年2月～2017年3月收治的132例急性腦梗死疑似合并肺炎患者作為本次研究對象，男84例，女48例，年齡41～73歲，平均(63.2±9.5)歲；體溫37.6～38.5℃，平均(38.1±0.4)℃；美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)評分7.5～18.1分，平均(12.9±7.2)分；發病時間2～48 h，平均(18.6±1.3)h。將患者隨機分為觀察組和對照組，各66例，其中對照組男43例，女23例，年齡41～72歲，平均(63.7±9.6)歲；患者體溫37.6～38.4℃，平均(38.3±0.5)℃；患者NIHSS評分7.3～18.0分，平均(12.6±7.1)分；患者發病時間2～48 h，平均(18.4±1.5)h。觀察組男41例，女25例，年齡41～73歲，平均(62.7±8.9)歲；患者體溫37.4～38.1℃，平均(37.9±0.3)℃；患者NIHSS評分7.5～18.1分，平均(13.1±7.4)分；患者發病時間2～48 h，平均(18.7±1.2)h。兩組患者性別、年齡，體溫、發病時間、神經功能評分等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院醫學倫理學委員會審批。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①患者符合腦梗死診斷標準[7]；②CT或MRI檢查提示患者有新發腦缺血灶；③患者發病從出現癥狀到入組時間不超過48 h；③患者體溫≥37.5℃；患者NIHSS評分>4分；④患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：①患者入院前1周內接受過抗感染治療或感染史；②患者合并心、肺、肝、腎等重要臟器損害；③患者合并妊娠；④患者合并腫瘤；⑤患者檢查依從性差。

1.3方法：所有患者入院后均按照急性腦梗死進行常規治療。對照組患者按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》建議選用抗生素進行治療[8]。觀察組每天采用免疫熒光法監測血清降鈣素原濃度，根據血清降鈣素原水平調整抗生素使用：①血清降鈣素原≥0.25 μg/L，應用抗生素治療；②血清降鈣素原<0.25 μg/L，不使用抗生素。

1.4觀察指標：比較兩組患者治療有效率、病死率以及抗生素使用率、使用時間、患者住院時間、住院費用、抗生素使用費用等。

2 結果

觀察組抗生素使用率為60.6%，使用時間(9.6±1.1)d，住院時間(15.9±2.1)d，抗生素使用費用為(1 121.7±231.1)元，對照組抗生素使用率為90.9%，使用時間(16.7±3.2)d，住院時間(19.3±3.7)d，抗生素使用費用為(2 241.4±252.8)元，觀察組明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者病死率以及治療有效率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組抗生素使用情況比較

組別例數抗生素使用[例(%)]抗生素使用時間(x±s,d)抗生素費用(x±s,元)住院時間(x±s,d)治療有效[例(%)]病死[例(%)]觀察組6640(60.6)9.6±1.11 121.7±231.115.9±2.163(95.5)3(4.5)對照組6660(90.9)16.7±3.22 241.4±252.819.3±3.762(93.9)2(3.0)t/χ2值12.2617.0526.566.490.150.21P值0.0010.0000.0000.0000.698

3 討論

急性腦梗死是中老年人群中常見的疾病，隨著居民飲食結構的改變，高血壓、糖尿病等疾病發病率的升高，急性腦梗死發病率癥逐年上升[9]。急性腦梗死患者發病后大約有56%左右患者會出現發熱，出現發熱的主要原因包括急性期應激、肺部感染等[10]，其中非感染患者無需進行抗生素治療，而合并肺部感染患者需要早期進行抗生素治療[11]。但由于肺部感染的診斷需要進行病原學檢查，檢查時間較長，不利于急性腦梗死疑似合并肺炎患者早期治療[12]。因此，臨床對于出現發熱的急性期腦梗死患者均常規應用抗生素進行治療，不僅增加抗生素使用量，而且增加患者住院時間、住院費用等[13]。血清降鈣素原是小分子蛋白質，生理情況下含量極低，當伴隨細菌、真菌、寄生蟲等感染時，血清降鈣素原出現明顯升高[14]。因此通過監測血清降鈣素原能夠一定程度反映患者全身炎性反應的發生情況。

本次研究中，對照組患者采用常規抗生素治療，觀察組根據血清降鈣素原監測情況指導抗生素的使用。兩組治療效果、病死率相比差異無統計學意義(P>0.05)，說明監測血清降鈣素原指導抗生素使用不影響患者治療效果。兩組抗生素使用情況相比較，觀察組抗生素使用率、使用量等明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，分析原因可能為監測血清降鈣素原一定程度上排除非細菌感染的發熱患者，從而減少抗生素的使用。兩組住院情況相比，觀察組抗生素使用費用、住院時間、住院費用均低于對照組，說明采用血清降鈣素原監測并未增加患者負擔，反而通過減少抗生素使用，縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，通過檢測血清降鈣素原指導抗生素的效果較為滿意，能夠明顯降低抗生素使用量，減少患者住院時間，降低患者住院費用，值得臨床推廣應用。