右美托咪啶對外科術后患者的鎮痛效果觀察

趙 艷

(天津市第四中心醫院ICU，天津 300140)

疼痛是外科術后患者常見的臨床癥狀之一，會對患者生理及心理造成巨大的影響。如何降低患者術后痛苦，減輕患者因疼痛產生的應激反應，提高患者對于手術的滿意程度是臨床醫務人員應當關注的。目前，麻醉性鎮痛藥物極易抑制患者呼吸，并且其惡心、嘔吐等并發癥的發生，嚴重影響患者術后病情的恢復速度。右美托咪啶是一種非阿片類、非苯二氮卓類新型鎮靜藥。在國外，右美托咪啶已經廣泛應用于患者機械通氣及患者手術過程中。國內采用咪達唑侖作為對照藥物觀察右美托咪啶的鎮靜鎮痛作用[1]，本文擬采用咪達唑侖作為對照藥物，觀察右美托咪啶對于外科術后患者鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年10月～2016年2月我院重癥醫學科收治的外科術后患者100例為研究對象,采用隨機化原則將患者分為試驗組(n=50)和對照組(n=50)。病種為胃大部切除術后、胃癌術后、股骨頭置換術后、結腸造瘺術后、脾切術后、肝囊腫切除術后等。排除標準：嚴重的肝腎功能不全、有精神疾病患者、心動過緩、孕婦、兒童、血流動力學不穩定需要血管活性藥物維持。兩組患者在年齡、性別、病種、病情危重程度(APACHE Ⅱ)等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2給藥方法：患者手術后帶氣管插管入ICU 后立即給予機械通氣，同時立即給予鎮痛藥物。右美托咪啶組：給予1 μg/kg靜脈泵入(10 min)，0.2～0.6 μg/(kg·h)靜脈泵入維持；咪達唑侖組：給予0.06 mg/kg負荷劑量，以0.05～0.20 mg維持。

表1兩組患者一般情況比較

組別男(例)女(例)年齡(x±s,歲)APACHE Ⅱ手術時間(x±s,h)右美托咪啶組282254.3±10.716.7±6.73.6±1.1咪達唑侖組242651.0±9.717.6±4.73.3±1.0

注：兩組間各項比較，P>0.05

1.3觀察指標：待患者蘇醒后，于給藥后6 h、12 h、24 h后觀察兩組患者安靜及咳嗽時鎮痛VAS評分。手術前向患者講解使用如何使用VAS評分評價疼痛嚴重程度，VAS評分標準：0～10分，0分無痛；1～3分有輕微的疼痛；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10患者有漸強的疼痛，疼痛難忍影響睡眠。同時，觀察患者應用藥物過程中生命體征以及在用藥過程中患者有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應的發生情況。

2 結果

兩組患者在不同時間點生命體征差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。兩組患者在安靜時及咳嗽時VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。兩組患者不良反應差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

時間點組別呼吸(次/min)心率(次/min)平均動脈壓(kPa)術后6 h右美托咪啶組18.2±1.291.3±11.410.1±0.9咪達唑侖組17.4±1.589.3±14.49.5±1.2術后12 h右美托咪啶組18.0±1.192.7±15.310.7±0.9咪達唑侖組17.6±1.384.3±13.49.8±0.8術后24 h右美托咪啶組17.4±1.692.5±13.610.3±0.5咪達唑侖組17.3±1.384.8±15.69.6±1.2

注：各時間點比較，P>0.05

時間點組別安靜時咳嗽時術后6 h右美托咪啶組1.43±0.14①3.33±0.24①咪達唑侖組2.98±0.475.78±0.44術后12 h右美托咪啶組1.20±0.34①3.21±0.17①咪達唑侖組3.30±0.215.29±0.24術后24 h右美托咪啶組1.32±0.21①2.77±0.43①咪達唑侖組2.20±0.324.20±0.23

注：與咪達唑侖組比較，①P<0.05

表4兩組患者不良反應發生率的比較[例(%)]

組別惡心嘔吐低血壓右美托咪啶10(5)①4(2)①12(6)①咪達唑侖28(14)12(6)30(15)

注：與咪達唑侖組比較，①P<0.05

3 討論

疼痛是外科術后患者的主要不適癥狀，可明顯影響機體交感神經的生物活性并導致一系列應激反應，表現為煩躁不安、惡心、血壓升高、嘔吐等臨床癥狀。如何減輕患者手術后疼痛，減少鎮靜藥物的不良反應，提高患者的住院滿意度是醫務人員應當關注的。

右美托咪啶是一類非阿片類、非苯二氮卓類新型鎮靜鎮痛藥物，其鎮靜鎮痛作用主要作用于腦干藍斑核的α2A受體以及脊髓內受體起到鎮靜鎮痛作用。對于疼痛的評價缺乏量化指標，目前是以主觀依據作為評價方法。VAS評分是簡單易行的臨床常用的量化評價方法，通過對于患者的手術前教育，患者能夠直觀理解。本研究由專人負責教授患者如何正確使用VAS評價疼痛，使VAS評分具有相對的穩定性。

楊軍等研究發現，右美托咪啶用于神經外科術后患者輔助鎮痛的療效及安全性均高于芬太尼，適合應用于神經外科重癥患者術后鎮痛、鎮靜，具有藥物起效迅速，鎮靜水平易控制，可達到預期鎮靜評分范圍[2]。本研究結果與上述研究具有一致性，采用右美托咪啶對于患者進行鎮痛效果明顯優于咪達唑侖。右美托咪啶有抑制交感神經的作用，具有高度的選擇性，能夠穩定患者的循環狀態[3]，故其并發癥較其他鎮靜鎮痛藥物較低[4]，本研究亦證實這一點。

本研究結果提示外科術后患者應用右美托咪啶有明顯的鎮痛效果，較低的不良反應的發生，值得臨床推廣。