抑郁情緒對(duì)缺血性腦卒中患者急性期認(rèn)知損害的影響及其相關(guān)因素分析

黃樹(shù)敏，陳明華

(湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

缺血性腦卒中是腦血管疾病中最為常見(jiàn)的類型，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社會(huì)交往等，該病患者在急性期往往伴隨著以情緒低落、興趣喪失為主要表現(xiàn)的抑郁情緒，延長(zhǎng)患者的病程并延緩患者預(yù)后[1]。為了探討抑郁情緒對(duì)缺血性腦卒中患者急性期認(rèn)知損害的影響，分析抑郁情緒的發(fā)生與患者的年齡、性別、受教育程度、腦卒中部位的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)收治的40例缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，為防治缺血性腦卒中患者的抑郁情緒、降低患者急性期的認(rèn)知損害提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析2016年5月～2018年3月期間，我院收治的40例缺血性腦卒中患者的臨床資料，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。40例患者中男27例，女13例；年齡40～81歲，平均(58.3±11.4)歲；腦卒中部位：腦干12例，丘腦-基底節(jié)17例，大腦皮質(zhì)11例；受教育程度：初中以下19例，高中或大專13例，本科及以上8例。入選患者均自愿參與研究，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，已排除既往存在認(rèn)知功能障礙的患者及合并其他腦部器質(zhì)性病變的患者。

1.2方法：對(duì)40例缺血性腦卒中患者進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)分，抑郁分級(jí)后采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MOCA)評(píng)估不同抑郁程度對(duì)患者認(rèn)知能力的影響，分析抑郁情緒與患者的年齡、性別、受教育程度、腦卒中部位等因素的相關(guān)性。

1.3評(píng)估量表：①采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)所選患者進(jìn)行抑郁評(píng)分[3]，本量表共包含24項(xiàng)，其中16 項(xiàng)按0分～4分，共5級(jí)評(píng)分，另8項(xiàng)按0分～2分，共3級(jí)評(píng)分。評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，評(píng)分范圍0 分～88分。抑郁分級(jí)：輕度抑郁8分～19分，中度抑郁20分～34分，重度抑郁35～88分。②采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MOCA)評(píng)估抑郁情緒對(duì)患者認(rèn)知能力的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同抑郁程度的缺血性腦卒中患者對(duì)認(rèn)知功能的影響：40例缺血性腦卒中患者，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)，HAMD評(píng)分>8分者28例，抑郁發(fā)生率為70.0%，輕度抑郁14例，中度抑郁9例，重度抑郁5例，無(wú)抑郁12例。不同抑郁程度的缺血性腦卒中患者的MOCA評(píng)分比較，輕度抑郁14例患者M(jìn)OCA評(píng)分為(26.09±3.45)分，中度抑郁的9例患者為(21.31±3.32)分，重度抑郁的5例患者為(17.54±2.65)分。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2缺血性腦卒中患者抑郁情緒的相關(guān)因素分析：抑郁情緒的發(fā)生與缺血性腦卒中患者的年齡、受教育程度及腦卒中部位具有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1缺血性腦卒中患者抑郁情緒的相關(guān)因素分析(例)

因素例數(shù)HAMD評(píng)分<8分(n=12) >8分(n=28)χ2值P值性別 男277200.9270.362 女1358年齡 <60歲217144.2090.028 ≥60歲19514受教育程度 初中以下19415 高中或大專13587.9540.015 本科及以上835腦卒中部位 腦干1257 丘腦-基底節(jié)174139.4260.009 大腦皮質(zhì)1138

3 討論

腦卒中作為我國(guó)第1位致死性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率。腦卒中后抑郁情緒是一種情感障礙綜合征，主要發(fā)生于腦卒中后，表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺失、睡眠障礙及對(duì)未來(lái)沒(méi)有信心等。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，抑郁情緒對(duì)疾病的影響，日益受到廣大臨床工作者的重視[4]。本組資料旨在重點(diǎn)探討抑郁情緒對(duì)缺血性腦卒中急性期認(rèn)知損害的影響。認(rèn)知功能是人腦認(rèn)識(shí)和反映客觀事物的心理功能，包括學(xué)習(xí)記憶能力、語(yǔ)言、思維能力及執(zhí)行能力等，該功能對(duì)于日常生活和學(xué)習(xí)都非常重要，一旦患者出現(xiàn)認(rèn)知損害，其記憶力、注意力及語(yǔ)言能力都會(huì)衰退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，通過(guò)了解抑郁情緒的相關(guān)因素，最大程度避免缺血性腦卒中后抑郁的發(fā)生，降低抑郁情緒對(duì)患者急性期的認(rèn)知損害。本組資料中，40例缺血性腦卒中患者，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)，HAMD評(píng)分>8分者28例，抑郁發(fā)生率為70.0%，輕度抑郁14例，中度抑郁9例，重度抑郁5例，無(wú)抑郁12例，不同抑郁程度的缺血性腦卒中患者的MOCA評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁情緒的發(fā)生與缺血性腦卒中患者的年齡、受教育程度及腦卒中部位具有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，缺血性腦卒中患者的年齡是抑郁發(fā)生的重要相關(guān)因素，老年患者由于受到多種疾病的困擾，心理狀態(tài)日益脆弱，加之缺乏家庭的關(guān)懷和慰藉，很容易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[5]。而受教育程度的高低也是抑郁發(fā)生的重要因素，高學(xué)歷的患者人群能夠有效地進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，最大程度改善心理的不良情緒反應(yīng)，更能理解和配合治療，而低學(xué)歷人群對(duì)于疾病的認(rèn)知有限，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。而腦卒中的發(fā)病部位與抑郁的關(guān)系，很大程度與基底節(jié)參與認(rèn)知功能有關(guān)，因此，基底節(jié)受損的患者，抑郁的發(fā)生率會(huì)更高。

綜上所述，抑郁情緒對(duì)缺血性腦卒中患者急性期認(rèn)知功能具有明顯的損害作用，而患者年齡、受教育程度及腦卒中部位均是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的重要因素，臨床上必須給予充分重視，努力降低抑郁的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。