胎兒心電圖與胎心監護聯合應用在預測胎兒窘迫中的臨床價值

高 瑩，劉蒙利，張 平

(深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

胎兒窘迫是產科常見急危重癥，不僅會危及宮內胎兒的安全，還有可能導致胎兒窒息、神經永久性損傷等，更甚者將直接導致胎兒死亡[1]。胎兒窘迫的早期診斷工作有助于母嬰預后的改善，是值得產科持續探討的重要課題。現階段，NST(無應激試驗)是早期診斷胎兒窘迫尤為重要的一種診斷方法，但單純應用NST較片面，且具有較高的假陽性率[2]。基于此，本研究擬將NST與FECG聯合用于胎兒窘迫的早期診斷工作中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年2月～2018年7月納入的60例孕婦，年齡23～34歲，平均(28.5±5.4)歲，其中初產婦55例，經產婦5例，孕周35～41周,平均(38.5±2.7)周。

1.2納入標準：全部納入對象均符合：①孕周>34周；②NST檢查為無反應型者，采用Fisher評分法[3]，分值≤4分者為無反應型，視為胎兒宮內窘迫；③對研究內容知情同意，能夠配合者。

1.3排除標準：若出現以下指標之一予以剔除：①合并產科合并癥、并發癥者；②合并重要臟器嚴重疾病、神經系統疾病者；③無法配合研究者。

1.4方法

1.4.1FECG測試：所用儀器為國產FECG-D型胎兒心電圖儀，體位取仰臥位，采用75% 的乙醇對受試者安放電極處的皮膚進行擦拭，之后常規連接胎兒心電圖儀捕獲FECG。

1.4.2胎兒窘迫處理：確診為胎兒宮內窘迫者，囑患者左側臥位，給予積極吸氧、二聯補液以糾正胎兒宮內缺氧、改善胎盤循環。待取得患者知情同意后，于30 min內終止妊娠。

1.5觀察和評定指標：①觀察記錄受試者FECG測試結果；②對比測試異常、正常者胎兒1 min Apgar 評分；③對比評價術前FECG與 NST 聯合應用診斷胎兒宮內窘迫的準確率。

1.5.1FECG 判讀[4]：①正常：胎兒心電圖具有明顯的規律性，與母心電波無關，頻率為110～160次/min，QRS波時限為0.02～0.05 s，振幅>5 μV。②異常：胎兒心動過緩：FECG頻率<110次/min；胎兒心動過速：FECG頻率>160次/min；心律不齊：胎心率(FHR)變化>30次/min；早搏：一個心動周期內QRS波提前出現；其他異常：寬大QRS波群(時限>0.05 s、振幅>30 μV)、ST段上下移位>5 μV。

1.5.2胎兒窘迫： 行終止妊娠術后，胎兒娩出脫離母體宮內環境，了解胎兒結局。若胎兒1 min Apgar評分低于7分者視為證實胎兒宮內窘迫。

2 結果

2.1FECG測試結果：行FECG測試正常者26例，異常者34例，對34例FECG異常者進一步進行分類記錄，發現異常。①寬大QRS波群變化：QRS時限>0.05S者10例；QRS振幅>30 μV者6例；二者同時出現4例；伴ST改變者5例。 ②心律異常：心動過緩者3例；心動過速者2例；心律不齊者2例；早搏者2例。組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.21 min Apgar：FECG測試異常組的1 min Apgar評分明顯低于FECG測試正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數1 min Apgar評分(分)FECG測試異常組346.0±1.0FECG測試正常組268.5±1.5t值7.736P值<0.05

2.3準確率：受試者均經過NST測試結果顯示為無反應型，行FECG測試正常者26例，異常者34例，經手術證屬，胎兒窘迫者32例，NST聯合FECG的診斷準確率顯著高于單行NST者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2胎兒窘迫診斷準確率對比(例)

組別例數陽性準確率(%)單純行NST606053.3聯合FECG603494.1χ2值25.76P值<0.01

3 討論

胎兒窘迫會導致不良圍產結局，甚者將會導致胎兒死亡，進而給家庭及社會帶來嚴重困擾。因此，早期診斷胎兒窘迫具有十分重要的意義。現階段，臨床用于胎兒窘迫的診斷工作所用的技術有B超、胎心監護、產前診斷等[5]。這些檢查技術各自具有一定的優缺點，且單一檢測仍然不能全面反映胎兒宮內的真實情況。基于此，研究采用聯合檢測的方法，首先對孕婦進行胎心監護，胎心監護的非應激性實驗(NST)是判斷胎兒宮內缺氧的常用指標，這種技術可以通過胎心率、胎動變化來了解胎兒宮內情況。但是NST只應用于心電圖中的R-R間期，且會受到藥物、霧化因素、胎兒睡醒周期的影響，并且有較高的幾率會出現假陽性[5]。所以單純依據NST，產科醫生很難準確的診斷胎兒窘迫。所以，筆者對60例NST結果為無反應型的孕婦進一步進行FECG。FECG是一種非侵入性檢查手段，檢查時，利用電極經孕婦腹壁體表捕獲 FECG，比多普勒監護更敏感，能夠記錄并精確區分胎兒每一心動周期的電位變化和傳導過程[6]。所以，FECG能夠更加清晰的體現胎兒心臟是否處于缺血、缺氧狀態。

通過實踐結果顯示，行FECG測試正常者26例，異常者34例，對于FECG聯合NST提示宮內窘迫者，積極進行處理，記錄并對比其1 min Apgar評分，從表1的結果可以看出，FECG測試異常組的明顯低于FECG測試正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見宮內窘迫會對胎兒預后造成不良影響。本文對比了單行NST和聯合FECG的診斷準確率，從表2可見，單行NST的準確率僅為53.3%，而聯合診斷準確率則高達94.1%，這一結論與林玉萍等人報道的結論相似[7]。可見聯合應用FECG與 NST，可明顯提升宮內窘迫的診斷準確率。研究的創新之處在于，筆者對34例FECG異常者進一步進行觀察分類，發現異常指標以出現寬大QRS波群變化為主。QRS波群與全部心室肌除極的電位變化密切相關[8]。其中QRS時限會隨著妊娠月份增長逐漸變寬，其機制與胎兒體積增大、心臟發育、心肌纖維增加有關，臨床認為，時限>0.05 s、振幅>30 μV為FECG異常，提示心肌缺血、缺氧造成勞損，故而導致心室復極過程延長。結果證實聯合應用FECG與 NST，可準確及時診斷并恰當處理胎兒宮內窘迫，有利于改善新生兒圍產結局。

綜上所述，聯合應用FECG與 NST，可準確及時診斷并恰當處理胎兒宮內窘迫，值得推廣。