右胸入路Ivor-Lewis術式治療胸中段食管癌臨床觀察

巫德慧，孫國明，金陳程，陳來勇

(江蘇省揚州市江都區揚州洪泉醫院胸外科，江蘇 揚州 225200)

作為一種常見的惡性腫瘤，食管癌主要起源于食管黏膜上皮組織，胸中段為其高發部位，病理類型主要分為腺癌和鱗癌，其中鱗癌約占90%，嚴重影響患者生命健康[1]。目前，手術切除是治療該病的常用方法，但病變位置不同，手術方式的選擇也有所不同，特別是手術入路方式將直接決定手術是否成功[2]。左胸入路及右胸入路是常用的入路方式，其中右胸入路是Ivor-Lewis術式常用路徑[3]。本研究為進一步探討右胸入路Ivor-Lewis術式治療胸中段食管癌臨床效果，對我院92例胸中段食管癌患者進行研究。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2010年3月～2014年6月在我院行手術治療的胸中段食管癌患者92例納入研究，按隨機數表法分為兩組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡40～65歲，平均(51.68±8.79)歲；病程3～9年，平均(6.13±2.43)年；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱa期12例，Ⅱb期14例，Ⅲ期15例。觀察組：男25例，女21例；年齡40～67歲，平均(51.73±8.82)歲；病程3～9年，平均(6.10±2.41)年；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱa期13例，Ⅱb期15例，Ⅲ期14例。分析比較兩組一般資料(年齡、性別等)，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2方法：對照組行左胸食管癌切除胃食管弓上吻合術治療：行氣管插管全身麻醉，做切口于左胸標準后外側第6肋間，進入胸腔后將胸段食管游離至左胸腔頂部，將食管旁脂肪組織及縱隔淋巴結清掃，游離打開膈肌后的全胃并將腹腔淋巴結清掃，行管狀胃制作，之后上提胃，機械縫合食管殘端，并將空腸營養管留置。觀察組予右胸入路Ivor-Lewis術式治療：于上腹正中取切口進腹，游離全胃、血管及周圍組織，對相關腹腔淋巴結實施清掃，在賁門離斷后行管狀胃制作，之后實施空腸造瘺術，將腹腔關閉。將患者調整為左側臥位，做切口于右后外側第4肋間，進胸后將胸段食管游離至右胸頂，行食管旁脂肪組織及縱隔淋巴結清掃，上提胃至右胸頂，機械吻合食管殘端和胃。

1.3評價指標：①圍手術期指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、清掃淋巴結個數及留置導管時間；②并發癥：統計兩組術后切口感染、肺部感染、心房顫動及呼吸衰竭發生情況；③經3年隨訪，統計復發率及生存率。

2 結果

2.1圍手術期指標與對照組比較：觀察組手術時間長，術中出血量多，清掃淋巴結個數多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別手術時間(min)術中出血量(ml)清掃淋巴結個數(個)留置導管時間(d)對照組200.39±23.15170.58±20.6313.73±4.659.89±2.65觀察組235.68±16.57255.19±15.6521.84±5.9310.39±2.83t值8.40722.1617.2990.875P值<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2并發癥與觀察組比較：對照組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發癥情況對比[例(%)]

組別例數切口感染肺部感染心房顫動呼吸衰竭總并發癥對照組461(2.17)5(10.87)0(0.00)1(2.17)7(15.22)觀察組464(8.70)13(28.26)1(2.17)1(2.17)19(41.30)χ2值 7.720P值<0.05

表3兩組3年復發率及生存率對比[例(%)]

組別例數復發生存對照組4527(60.00)21(46.67)觀察組4514(31.11)31(68.89)χ2值 7.5714.555P值<0.05<0.05

2.33年復發率及生存率比較：兩組術后均出現1例死亡，與對照組比較，觀察組復發率較低，生存率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

淋巴結轉移及局部復發是食管癌患者死亡的主要因素，而術后患者淋巴結轉移高達25%～40%，故在不明顯增加手術死亡率及并發癥的基礎上，最大限度提高淋巴結清掃數量是改善患者預后的關鍵[4]。

本研究中，觀察組術中出血量、手術時間及清掃淋巴結個數明顯多于對照組，表明右胸入路Ivor-Lewis術式可提高淋巴結清掃效果，但手術時間較長，且術中出血量較多。左胸入路是常用的手術入路方式，操作較為簡單，進而可有效縮短手術時間，減少術中出血量；而右胸入路Ivor-Lewis術式操作較為復雜，但行上腹正中切口可將食管腫瘤完全暴露，提高手術術野清晰程度，可減少周圍組織及主動脈對視野的阻擋，便于將腫瘤切除，擴大淋巴結清掃范圍，特別是縱隔淋巴結[5]。本研究中，觀察組并發癥發生明顯高于對照組，分析其原因為右胸入路Ivor-Lewis術式需經過較多的解剖結構，且行右胸頂部吻合，將增加腹部手術切口，導致術后并發癥發生率增加[6]。本研究結果顯示，觀察組3年復發率明顯低于對照組，生存率較高，表明右胸入路Ivor-Lewis術式可提高淋巴結清除效果，進而降低淋巴結轉移發生率，減少局部復發，有效提高生存率。

綜上所述，右胸入路Ivor-Lewis術式治療胸中段食管癌雖然術中出血量較多，手術時間較長，術后并發癥發生率較高，但其清除淋巴結效果較好，可減少術后復發，提高生存率。