急性腦梗死在神經(jīng)重癥模式下治療的臨床評價

劉相城

(深圳市龍華中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，腦梗死屬于后者。急性腦梗死是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[1]。全球每年約有4 400萬人因腦梗死致殘導致壽命縮短，每年有550萬左右的人死于腦卒中[2]。為了探討急性腦梗死給予神經(jīng)重癥模式下治療的臨床效果,我院特作此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將選取2015年7月～2017年6月我院神經(jīng)內科收治的140例急性腦梗死的患者作為研究對象，隨機分為對照組70例，觀察組70例。觀察組：男45例，女35例，平均(61.22±3.06)歲。對照組：男46例，女34例，平均(64.20±3.22)歲。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準實施。

1.2納入及排除標準：納入標準：患者頭暈、惡心、嘔吐、失語、吞咽困難、雙眼凝視、面癱、肢體偏癱、昏迷；所有患者均經(jīng)腦部CT或者MRI確診為腦梗死；患者發(fā)病在24 h內；患者的梗死灶>4 cm的單一病灶；大面積腦梗死的患者。

排除標準：并發(fā)腦疝的患者；治療依從性差的患者；嚴重肝腎功能障礙的患者；甲狀腺功能亢進癥的患者；血小板減少的患者；腦出血的患者。

1.3方法：對照組患者收治普通病房治療；觀察組患者收治神經(jīng)重癥監(jiān)護室治療。對照組給予患者常規(guī)的病情觀察、用藥護理、飲食護理、預防并發(fā)癥。觀察組在患者一入院立即收治神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室，24 h嚴密觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓、意識、神志、瞳孔等，預防腦疝的發(fā)生。若患者脈搏減慢，呼吸加快，血壓升高，雙側瞳孔不等大，直對光反射消失，意識障礙程度加深，立即報告醫(yī)生，行脫水治療。立即給予呼吸機輔助通氣，保持呼吸道暢通，清除口鼻腔分泌物?？焖俳⒍鄺l靜脈通路，進行靜脈補液。使用冰枕、冰帽等物理降溫手段，降低腦耗氧量，保護腦細胞。做好患者的排痰護理，定時吸痰，注意動作輕柔，吸痰時間一次不可超過15s，加強口腔護理，可以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生幾率。加強會陰部護理及尿管護理，避免泌尿系統(tǒng)感染。定時翻身，避免壓瘡。加強患者的心理護理，鼓勵患者積極應對疾病，遵醫(yī)囑治療。護士應該加強患者肢體的按摩，從遠端按摩到近端，促進血液循環(huán)。進行肢體的被動關節(jié)活動，從大關節(jié)向小關節(jié)進行活動。待患者的病情穩(wěn)定后可以加強患者的主動關節(jié)活動、語言康復訓練等。

1.4觀察指標[3]：①使用NIHSS評分(腦卒中量表)對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，主要包括患者的感覺、意識障礙、構音、肢體運動等作出評價。滿分100分。患者的評分越低，表明神經(jīng)缺損程度越輕。②日常生活能力的評定：采用Barthel 指數(shù)作為評分標準，對患者治療前、治療1個月后的生活能力進行評價。該評分主要有10項內容，每項10分，滿分100分。完全自理:超過85分；基本自理：61～85分；生活需要協(xié)助：41～60分；生活明顯依賴：20～40分。生活完全依賴：低于20分。③治療有效率：治愈：NIHSS評分減少>90%，無后遺癥；顯效：患者的NIHSS評分減少在46%～90%之間，無明顯后遺癥；有效：患者的NIHSS評分減少在18%～45%之間，有輕微的后遺癥；無效：NIHSS評分減少在17%以下，患者有嚴重并發(fā)癥。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1兩組患者的NIHSS評分比較：治療前觀察組和對照組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的NIHSS評分與對照組相比較，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前NIHSS評分治療后NIHSS評分觀察組7022.1±2.711.7±3.0對照組7022.1±2.614.2±3.2t值0.0004.769P值0.5000.000

2.2兩組患者的Barthel 指數(shù)比較：觀察組患者Barthel 指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組7041.3±3.788.2±3.2對照組7041.3±3.667.4±3.0t值0.00039.674P值0.5000.000

2.3兩組患者的治療有效率比較：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效觀察組7040(57.1)20(28.6)7(10.0)3(4.3)67(95.7)對照組7038(54.3)10(14.3)11(15.7)11(15.7)59(84.3)χ2值5.079P值0.024

3 討論

腦卒中是指腦組織因血運障礙導致腦部急性缺血缺氧性壞死[4]。腦梗死最常見的血管病變是動脈粥樣硬化，且患者多伴有高血脂、高血壓、糖尿病等[5]。臨床可表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、昏迷等。隨著監(jiān)視技術和微侵襲介入技術的發(fā)展，神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室的發(fā)展也日益成熟[6]。神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室具有多參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)[7]，可以全面的監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫、中心靜脈壓、血氧飽和度的變化，還具有呼吸機、床旁腦電圖、血氣分析儀等設備，可以輔助通氣和監(jiān)測患者的神經(jīng)功能。N-ICU有專業(yè)的神經(jīng)內科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)師、護士，可以及時的評估患者的生命體征、腦電圖、顱內壓、重要臟器的功能，可以有效處理異常情況，如及時進行氣管插管、溶栓、減壓手術等[8]。N-ICU注重患者的基礎護理和對尿路感染、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的預防，注重患者的神經(jīng)功能缺損恢復的程度和生存質量，注重安全護理和質控護理，觀察病情細微謹慎，及時實施搶救[9]。

治療后觀察組患者的NIHSS評分、Barthel 指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療有效率與對照組相比，明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此次研究表明經(jīng)過神經(jīng)重癥模式下患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力的改善明顯優(yōu)于普通病房治療。綜上所述，對于急性腦梗死的患者實施神經(jīng)重癥模式，治療有效率高，能夠有效改善神經(jīng)功能和日常生活能力，值得近一步在臨床探討和推廣。