干預性護理方法在小兒肺炎合并心力衰竭治療中的應用

韓牙明，黃玉蓮，曾倩容，潘 虹

(福建省立醫院兒內科，福建 福州 350001)

患嚴重肺炎的患兒，往往易發生心力衰竭，兩者并發是兒科的急重癥，對患兒的生命造成極大的安全風險[1]。除了在積極給予有效治療的同時進行病情評估，預后護理對改善患兒預后十分重要[2]。常規護理恢復時間慢，治療時間長，因此，需要具有針對性的干預護理方法改善以上存在的缺點。我院于2014年6月～2015年8月來采用干預性護理方法對肺炎合并心力衰竭的患兒進行治療，較好地改善了患兒生命體征的恢復，極大提高生存率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2014年6月～2015年8月收治的80例肺炎合并心衰患兒，納入標準：①心率增加至或超過180次/min以上；②容易突發呼吸急迫增快，情緒暴躁；③尿少甚至無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫；④排除先心病、擴張型心肌病、膿胸、嚴重全身感染、嚴重肝腎功能不全、過敏體質等；⑤患者自愿簽署知情同意書且病例資料完整。隨機分為兩組：干預組35例患兒，男18例，女17例，年齡0～6歲，平均(4.1±1.5)歲，病程7～15 d，平均(10.2±3.4)d。對照組45例患兒，男22例，女23例，年齡0～5歲，平均(3.1±1.8)歲，病程7～15 d，平均(9.8±3.4)d。兩組病例資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理方法：在小兒肺炎合并心力衰竭藥物治療基礎上，進行常規護理，主要包括輸液護理、患兒體征檢測及日常監護等。

1.2.2干預性護理方法：①心理護理:由于患者年紀較小，要與患兒及其家長不僅語言交流且多有眼神和心理溝通，多安慰多傾聽他們，消除不良情緒，使之配合治療，靜心休養，爭取早日康復。在患兒父母不在時，護士擔當起母親的職責，給予語言、肢體觸摸等撫慰，使其逐漸放松緊張的心理，消除病痛帶來的痛苦，減少躁動不安，提高治療依從性。②對癥護理：對一些可能伴有并發癥的患者，護理人員要積極地密切監測患者病情，積極預防可能出現的各種并發癥。對一些可能伴有感染的患者，首先要加強醫院的無菌操作，避免醫源性感染，尤其是肺部呼吸道的感染預防尤為重要。③飲食護理：進食易消化和富有營養的食物，以低熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，避免食用刺激性和易產氣食物。嬰兒喂奶應少量多次，避免一次過飽而加重胃腸道負擔，對減少回心血量不利。年長兒除注意少量多餐外，還需注意鈉鹽吸收控制，對伴有水腫及呼吸困難的患兒更為重要。當心力衰竭及水腫癥狀消退后，可逐漸給予低鹽飲食，并向正常飲食過渡。④用藥護理根據：小兒肺炎引起的綜合病癥，不但要考慮補液是關鍵，還要加強肺部的抗炎和糾正心力衰竭，既要合理兼治，又要主次分明，區別對待。

1.3觀察指標:①治療前及治療3 d后心率(HR)、呼吸頻率(RR)；②體溫恢復時間、憋喘恢復時間及肺部啰音消失時間。

2 結果

2.1治療前及治療3 d后HR、RR比較：護理治療前，兩組患兒HR、RR比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療3 d后干預組患兒上述各項指標均較治療前、同期對照組有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。上述結果表明，干預性護理方法可有效改善患兒的心力衰竭的癥狀。見表1。

組別例數HR(次/min) 治療前 治療后3 d RR(次/min) 治療前 治療后3 d 干預組35180.5±20.3140.3±10.0①②80.5±10.345.5±5.3①②對照組45185.2±12.5165.2±15.8②83.6±8.370.5±6.3②

注：與對照組相比，①P<0.01；與治療前相比，②P<0.05

2.2兩組臨床癥狀恢復時間比較：兩組體溫恢復時間、憋喘恢復時間及肺部啰音消失時間，見表2。與對照組相比，干預組各臨床癥狀恢復時間都得到改善，差異有統計學意義(P<0.01)。由上述數據表明，干預性護理方法可加快患兒的肺炎合并心力衰竭的治療。

組別例數恢復時間憋喘恢復時間肺部啰音消失干預組352.0±0.5①3.0±0.2①4.5±0.8①對照組455.5±1.05.0±0.58.5±1.2t值18.8221.9716.41P值<0.01<0.01<0.01

注：與對照組相比，①P<0.01

3 討論

肺炎是小兒最常見疾病之一，近年來由于人民生活水平和兒童健康水平的提高以及醫療技術的進步，小兒肺炎發生率顯著降低，病情顯著變輕，病死率顯著下降，但重癥肺炎并發癥很多，最常見的是心力衰竭，也是造成肺炎死亡的主要原因[3-4]。當臨床上出現小兒肺炎合并心力衰竭的現象，通常會采用抗感染和強心治療相結合的手段，給予常規的護理方法進行預后治療，但存在患兒的病癥恢復時間長，治療過程痛苦度大等不足[5-6]。

干預性護理方法更具有針對性，由經過專業訓練的護士對患者進行基于不同疾病的護理干預[7-8]。干預護理主要包括心理護理、健康教育、對癥護理、飲食指導、用藥指導、居家環境指導及日常生活指導、康復護理等。不但可以促使醫護關系的改善，還可使患者能夠心情愉悅的接受治療，主動地進行康復訓練，從而提高患者的生命質量。此外，護理干預給予患者心理疏導，使患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良的情緒，重新樹立良好的自我感覺，從而提高機體的免疫功能。

本研究結果顯示，對肺炎合并心力衰竭患兒實施干預性護理，可以有效提高短期內的治療效果，改善HR、RR，且大大縮短體溫恢復時間、憋喘恢復時間及肺部啰音消失時間。可見干預性護理比常規的護理干預有良好的臨床效果，對患者的生命質量的提高有很重要的意義，值得臨床推廣應用。