自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注的依從性影響

楊繼俊

(北海市人民醫院，廣西 北海 536000)

膀胱癌對患者身體危害較為嚴重，患者進行膀胱癌手術后往往需要進行一段較長時間的化療或放射治療等。膀胱癌手術后的膀胱灌注是術后十分重要的化療內容，通過膀胱灌注能夠對殘余的腫瘤細胞進行清除，并且可以有效預防癌癥復發。膀胱灌注的依從性容易受到患者的個人因素影響，因此在術后對患者進行科學的治療干預，能夠提高患者治療依從性，對提高治療效率、降低復發率具有重要意義[1]。為探討自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注依從性的影響，本文選取2014年10月～2017年10月我院進行膀胱癌手術患者120例，隨機分為觀察組和對照組對其進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月～2017年10月我院進行膀胱癌手術患者120例，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者60例，女9例，男51例，年齡35～80歲，平均(67.9±3.7)歲；對照組患者60例，女11例，男49例，年齡35～80歲，平均(68.2±3.5)歲。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規干預，觀察組患者在常規干預基礎上增加自我效能增強干預，具體內容如下。

1.2.1對照組：對照組患者進行常規干預，對患者進行健康知識教育，對患者提出的問題進行解答，進行常規膀胱灌注內容宣講，指導患者使用羥喜樹堿進行膀胱灌注?；颊呙看问褂?0 mg羥喜樹堿進行膀胱灌注，每周進行2次，灌注后讓藥物在膀胱內停留30～60 min，一般進行10～15次灌注作為1個療程[2]。持續治療半年～1年，治療結束后調查患者灌注依從度。

1.2.2觀察組：觀察組患者進行常規膀胱灌注內容宣講并對患者進行自我效能增強干預。①膀胱灌注：指導患者使用吉西他濱進行膀胱灌注，吉西他濱 1 000 mg/次，連續4次；后每月一次,連續4次；復查膀胱鏡后每3個月一次,連續4次[3]。每次灌注讓藥物在膀胱內停留30～60 min后自然排出，總療程維持到1年半～2年。②心理支持：膀胱癌患者的心理狀態較差，由于疾病的打擊以及手術治療后較長時間的恢復治療容易讓患者產生很大壓力，需要對患者進行心理支持。通過心理輔導等方式緩解患者內心壓力，讓患者放輕松接受治療，膀胱灌注需要進行插管，患者在插管過程中很容易感到疼痛和緊張，不適情況較多，因此對膀胱灌注具有一定排斥心理，要對患者進行鼓勵和安慰，讓患者用積極的心態進行膀胱灌注，提高治療的依從性。③健康宣教：醫療人員需要對膀胱灌注的必要性和重要性進行說明，并不斷促使患者增加對膀胱灌注的重視程度。對患者膀胱灌注的內容進行詳細說明，提高患者對膀胱灌注的信任感。對灌注后容易出現的并發癥和不良反應進行普及，避免患者由于不良反應對治療結果產生懷疑。膀胱灌注作為膀胱癌預后的重要內容，必須堅持進行灌注治療，從而降低膀胱癌復發率，提高治療有效率[4]。④行為契約：行為契約是一種通過與患者進行約定，為患者制定康復目標讓患者產生責任感的干預內容[5]。醫療人員在患者出院時需要對患者進行一系列預后恢復說明，可以通過手冊或規劃表等方式制定患者預后治療安排。需要詳細介紹患者進行藥物灌注的時間，膀胱灌注藥物選擇以及膀胱灌注藥物的使用量。定期對患者進行電話回訪，詢問患者灌注的情況，對患者治療依從情況進行監督。當患者完成相應的目標后，給予患者肯定和鼓勵，提高患者治療的積極性，促使患者向下一目標前進。⑤榜樣作用：向患者講解先進治療案例，并定期組織治療成功的患者與正在治療的患者進行溝通，交流治療經驗。研究顯示，患者與患者之間交流往往能夠產生共鳴、更容易產生信任感，并且通過積極的引導能夠顯著提高雙方在治療上的積極性。通過先進案例的講解以及治療成功案例的榜樣作用，能夠增加患者對治療的信任程度，很大程度上提高治療依從性。在進行案例說明和榜樣帶頭作用發揮過程中，醫療人員需要注意減少負面消息對患者的影響，避免講述部分病情惡化導致治療無效的案例，降低患者的負面刺激，避免削弱患者治療信心[6]。對部分病情惡化較為嚴重的患者，可以適當與普通患者隔離，避免死亡時間對患者心理造成打擊。

1.3觀察指標：對兩組患者的膀胱灌注依從性進行分析，通過膀胱灌注遵醫行為調查表進行統計。判斷兩組患者自我效能水平，得分越高患者自我效能水平越高。術后1年對患者進行腫瘤復發情況調查，對比兩組患者復發率[7]。

2 結果

2.1膀胱灌注依從性：觀察組患者膀胱灌注依從性98.33%；對照組患者膀胱灌注依從性83.33%。觀察組患者膀胱灌注依從性明顯優于對照組，數據顯示差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的膀胱灌注依從性對比[例(%)]

組別例數完全遵醫不完全遵醫完全不遵醫膀胱灌注依從性(%)觀察組6048(80.00)11(18.33)1(1.67)98.33對照組6026(43.33)24(40.00)10(16.67)83.33χ2值7.989 57.996 27.963 57.969 5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2自我效能及復發率：觀察組患者自我效能評分(35.24±2.35)分，膀胱癌復發3例，復發率6.67%；對照組患者自我效能評分(30.67±2.39)分，膀胱癌復發14例，復發率23.33%。觀察組患者自我效能評分高于對照組，膀胱癌復發率低于對照組，數據顯示差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膀胱癌是一種發生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于常見的泌尿系統惡性腫瘤。膀胱癌經手術治療后，需要進行有效的預后預防，而術后膀胱灌注是一種能夠有效降低膀胱癌復發的治療方式。常用的膀胱灌注藥物包括絲裂霉素、羥喜樹堿、吉他西濱等。本次研究中選用了羥喜樹堿和吉他西濱作為膀胱灌注藥物，研究表明羥喜樹堿和吉他西濱在進行膀胱灌注時對骨髓具有抑制作用，但未引發貧血、白細胞降低、肝損害等并發癥，會伴有常見的化學性膀胱炎和消化道惡心、嘔吐，安全性較高[8]。自我效能是一種人類對自己能否成功進行某一項行為的主觀判斷，可以理解為自我意識，通過增強自我效能能夠最大限度地激發自身潛力，從而做到很多意想不到的事情。對醫學治療而言，自我效能增強干預是一種良好的調節患者心理狀態和治療積極性的方式。自我效能增強干預是一種能夠激發人體潛能的干預方式，對膀胱癌術后膀胱灌注的依從性提高具有良好的作用，一般膀胱癌患者術后進行膀胱灌注需要進行插管并且灌注治療需要持續時間較長，患者治療依從性較低。自我效能增強干預能夠通過對患者進行心理勸導降低患者對治療的抗拒心理，利用健康宣教向患者詳細說明膀胱灌注的治療目的以及治療效果，增加患者對膀胱灌注治療的信任，通過行為契約中為患者制定詳細的灌注計劃以及電話提醒等方式鼓勵患者堅持執行，通過案例的介紹和榜樣帶頭效果增加患者治療信心，提高治療依從性。

本次治療中，對觀察組患者在常規干預基礎上增加了自我效能增強干預，結果顯示，觀察組患者術后膀胱灌注依從性高于對照組，自我效能評分高于對照組，患者膀胱癌復發率低于對照組，數據顯示差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，自我效能增強干預用于膀胱癌術后患者恢復，能夠提高患者膀胱灌注依從性，進而預防疾病復發，起到良好的治療效果，值得臨床推廣使用。