彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價值

張婧姝, 鄭慧

(安徽醫科大學第一附屬醫院超聲科，安徽 合肥 230022)

乳腺癌占女性惡性腫瘤23%，是近年來惡性腫瘤增長幅度最高的腫瘤之一，并呈年輕化趨勢[1]。乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療對提高患者生存率，降低死亡率，提高患者生命質量具有重要意義，而彩色多普勒超聲對乳腺癌早期發現確診具有重要價值。本研究通過回顧性分析病理確診的 70例乳腺癌的聲像圖特點，旨在探討乳腺癌的彩色多普勒超聲特征，為臨床提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年11月安徽醫科大學第一附屬醫院住院臨床擬診斷乳腺腫瘤，術前經雙側乳腺超聲檢查，術后病理確診為乳腺癌的70例患者為研究對象。患者均為女性，年齡(50.23±10.24)歲，年齡范圍為30～72歲。本研究符合倫理學原則，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2儀器與方法采用實時線陣探頭，頻率7.5～12 MHz。患者取仰臥位或側臥位，完全暴露乳腺，以乳頭為中心，從外上、外下、內上及內下四個象限依次進行縱切，橫切及斜切掃查，觀察腫塊的位置、數目、大小、邊界、形態、內部回聲、縱橫比、后方回聲及有無鈣化。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊內部及周邊血流分布情況，參考國際上認可的Adler半定量法[2]分級：0級：無血流信號；Ⅰ級：點狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級：一個斷面上1～2條血管，其長度小于病灶的半徑；Ⅱ級：3條以上血管或彌漫性網狀血流信號。

1.3統計學方法用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，樣本計數資料的比較使用χ2趨勢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1乳腺癌的病理類型70例符合診斷者63例(90.00%)，包括誤診7例，其中誤診纖維瘤4例，病理結果為髓樣癌2例，黏液癌1例，浸潤導管癌1例；誤診為乳腺腺病3例，病理結果為浸潤性導管癌。

2.2乳腺癌聲像圖特征本研究中70例乳腺癌患者，61例(87.14%)形態不規則，52例(74.28%)邊緣呈毛刺征，36例(51.42%)后方回聲衰減，43例(61.42%)有微小鈣化灶，42例(60.00%)縱橫比大于1。見圖1,表1 。

2.3乳腺癌的CDFI血流分級情況本組數據顯示腫塊內血流平均流速(19.26±8.45) cm·s-1，平均阻力指數0.79±0.21，腫塊越大其內血流信號越豐富，乳腺癌的血流分級情況與腫塊的大小相關(χ2=21.613，P<0.01)。見圖2，表2。

表1 70例乳腺癌超聲圖像特征

表2 70例乳腺癌的血流分級情況/例

3 討論

近年乳腺癌發病率呈逐年增長，2010年中國腫瘤登記年報顯示我國乳腺癌發病率已居女性惡性腫瘤第一位，嚴重危害婦女的身心健康。彩色多普勒超聲作為無創、安全、快捷、可重復性、準確率高的檢查方法，對乳腺癌的診斷價值已得到臨床肯定。研究認為，乳腺癌是由癌細胞基因及生物學行為特性調控的組織的病理改變，而這一病理學改變是可以通過超聲的聲像圖表現呈現出來[3]。乳腺癌聲像圖特征：形態不規則，邊緣不清，呈毛刺狀，縱橫比>1，微小鈣化，后方衰減等。本文就乳腺癌聲像圖特征及其與病理學類型的相關性進行分析。

乳腺癌多呈浸潤性生長，腫塊的形態及邊緣特征反映腫瘤對周圍組織的浸潤程度。病灶的邊緣毛刺征主要為癌細胞向病灶周圍浸潤所致，在一定程度上反應了惡性腫瘤呈浸潤性生長的特性[4]。腫塊的邊緣的毛刺征分為癌床帶、炎性細胞浸潤帶和結締組織增生帶，由三帶構成一個根粗、尖細的齒狀致密影。本研究中大部分乳腺癌表現形態不規則(61 /70，占 87.14%)，3個形態規則為橢圓形，其中一個為誤診的黏液癌，另兩個為誤診髓樣癌。髓樣癌，黏液癌超聲表現為邊緣規則，易誤診為纖維瘤，多為膨脹性生長，浸潤性不強，組織學呈鈍性，推進性生長，而不是穿插性，觸角性生長，所以邊緣規則。

縱橫比比值大于1也是診斷乳腺癌的指標之一，惡性腫瘤的生長經常脫離正常組織平面，所以腫瘤的前后徑增大。本研究中縱橫比大于1為42/70例，誤診為3例乳腺腺病的浸潤型導管癌，聲像圖表現為回聲均勻，縱橫比大于1，并且該腫塊直徑小于10 mm。有研究[5]顯示在提示小乳腺癌的診斷中，縱橫比值值得參考，本研究跟該觀點比較符合。

乳腺癌的微小鈣化形成的原因可能是腫瘤組織變性、壞死和鈣鹽沉著所致，惡性程度越高，其壞死程度越明顯，固微小鈣化越明顯，多表現為針尖樣或砂粒樣鈣化[6]。這種微小鈣化灶是診斷乳腺癌的重要特征[7]。本研究顯示在浸潤性導管癌，導管原位癌中微小鈣化灶發病率比較高。而特殊癌的顯示率比較低。有研究[8]顯示浸潤性導管癌和微小鈣化與雌激素受體、孕激素受體、CerbB-2表達相關，乳腺癌的微小鈣化與相關基因表達Ki67及P53有顯著的相關性[9]，對乳腺癌患者的治療和愈后起著很重要的作用。

腫塊聲像圖后方情況與腫瘤內部纖維組織及腺體成分多少決定。研究顯示后方衰減是浸潤性癌的特征性表現。本研究中兩例誤診的髓樣癌后方回聲增強，是因為髓樣癌細胞多，缺乏間質，所以聲衰減少，加上出血壞死形成，所以腫瘤后方回聲增強。其中誤診為3例乳腺腺病，而病理結果為浸潤性導管癌的，超聲圖像上未見典型腫塊回聲，而表現為腺體結構紊亂伴后方衰減的圖像，所以誤診為腺病。有學者也指出乳腺癌本身是乳腺上皮增生性疾病，部分乳腺癌在乳腺非典型增生的基礎上惡變而來，兩者關系密切[10]。

乳腺癌可以釋放腫瘤血管生長因子，其刺激腫瘤與相鄰組織生產新的病理性毛細血管，腫瘤的血供來源于該血管，病理性毛細血管的特征是數量多而壁較薄，分布不規則且缺乏肌層，生長過程逐漸形成動靜脈交通及紊亂的血管吻合，形成的病理血管，這一特點對乳腺癌具有較高的診斷價值[11]。本研究中腫塊內血流的檢查率為63/70(90%)，其中未檢出血流的腫塊4例直徑小于1 cm，3例直徑小于2 cm。腫瘤較小時，新生血管比較少，血管比較細，儀器對此種血管的敏感度低，血流信號對小乳癌的診斷意義不大。

綜上所述，超聲的二維特征與彩色血流顯像相結合可以顯著提高乳腺癌的檢出率，并且與組織病理學密切相關，對于乳腺癌早發現，早診斷，早治療有重要臨床意義。

圖1 乳腺浸潤性導管癌：左側乳腺低回聲腫塊，形態不規則， 腋窩淋巴結腫大圖2 乳腺浸潤性導管癌：左側乳腺低回聲腫塊，內見III級血流信號，為動脈高阻血流信號