新生兒臍血IgE水平對幼兒不同過敏性疾病的預測作用

王節，紀東，桂曉鐘

(蕪湖市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241000)

在過去幾十年中，流行病學資料顯示過敏性疾病的發病率顯著增加。兒童期過敏性疾病的發病率也逐漸上升，兒童期主要過敏性癥狀包括皮膚皮疹、鼻部癥狀和吼喘[1]，其發病率高、病程長、病情重，從而嚴重困擾幼兒的生長發育，迫切需要早期干預和治療。過敏傾向在妊娠期間即已開始，故過敏性疾病常常在生命的早期階段被診斷[2]。自20世紀70年代以來，臍帶血IgE水平在預測過敏性疾病中的作用已被廣泛討論，并且已被提議作為一種有價值的工具。有許多研究發現臍血IgE水平與過敏性疾病的風險之間存在關聯。但既往的研究主要是圍繞臍血IgE能否預測過敏性疾病的發生而展開的，而對臍血IgE能否預測幼兒具體罹患何種過敏性疾病如皮膚、鼻部、呼吸等疾病的相關研究甚少。為了更好地理解這種預測性標記的作用，指導臨床早期干預和針對性的預防，本文進一步研究臍血IgE水平對幼兒不同過敏性疾病的預測作用有無明顯差別。

1 資料與方法

1.1一般資料2008年12月至2009年12月在蕪湖市第二人民醫院產科出生的健康足月新生兒，出生時收集臍血標本，測定臍血IgE水平，隨訪至3～4周歲，完善過敏相關癥狀問卷調查。完成隨訪調查的病例有205例，其中男性有120例，女性有85例。本研究獲本院醫院倫理委員會批準，家長對研究方案簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1臍血IgE測定 收集嬰兒臍血標本3 mL，標本在-18 ℃低溫下保存，24 h內離心，分離出血清，在Imuuno-CAP100免疫熒光分析儀(Phadia AB, Uppsala,瑞典)上測定臍血IgE的含量，單位為ng·L-1，IgE≥0.35 kU·L-1為陽性。參考相關文獻[3]，根據臍血IgE結果將其分為：0級：IgE<0.35，1級：0.35≤IgE<0.70，2級：0.70≤ IgE<3.50，3級:3.50≤IgE<17.50，4級：IgE≥17.50。

1.2.2過敏相關癥狀問卷調查 問卷調查內容包括：既往有無食物過敏史；皮膚科癥狀以特應性皮炎為主，有哺乳期濕疹和反復皮疹等；耳鼻喉科癥狀以變應性鼻炎為主，表現為反復揉鼻子或眼睛，易打噴嚏，多清涕等；呼吸科癥狀以支氣管哮喘為主，表現為反復發作的刺激性咳嗽、吼喘、氣急胸悶[4-5]等。參照相關文獻[6]，將其問卷調查內容整合成4個組：無癥狀組(0)為無癥狀的幼兒；皮膚癥狀組(S)為有皮膚癥狀的幼兒；呼吸癥狀組(R)為有過敏性鼻炎和或反復發作的咳嗽、吼喘等臨床表現的幼兒；多癥狀組(M)為同時含兩個或以上系統的過敏癥狀者。

1.3統計學方法使用SPSS 11.5 統計學軟件，對收集的樣本進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1問卷調查結果205例患兒問卷調查結果如下：30例有過食物過敏，其中14例魚蝦過敏、6例水果過敏、另外10例其他過敏；102例有皮膚組癥狀，其中88例有哺乳期濕疹、38例有反復皮疹史；96例有過敏性鼻炎癥狀；62例有呼吸系統癥狀：其中45例有吼喘、34例有反復咳嗽和吼喘。

將調查結果整合成四個癥狀組后結果見圖1。無癥狀組46例(占22.44%)、皮膚癥狀組30例(占14.63%)、呼吸癥狀組50例(占24.39%)、多癥狀組79例(占38.54%)。

圖1 不同癥狀組在205例中的所占比例

2.2臍血IgE在不同過敏癥狀組中的分布4個癥狀組臍血IgE在205例患兒中的陽性率見圖2。無癥狀組19例，陽性率為9.27%；皮膚癥狀組12例，陽性率為5.85%；呼吸癥狀組29例，陽性率為14.15%；多癥狀組32例，陽性率為15.61%。

圖2 不同癥狀組中臍血IgE的陽性率

臍血IgE水平在不同癥狀組中的分布經秩和檢驗，差異無統計學意義(P=0.449)。

3 討論

過敏性疾病，是兒童最常見的一種慢性疾病，已經成為兒童疾病常見和增加的主要原因之一[7]。過敏性疾病在新生兒早期即可發生，可以隨年齡而變化；癥狀可能完全消失，也可能被其他癥狀所代替；可以一種癥狀單獨存在，也可以多種癥狀同時并存。癥狀復雜多變，累計多個系統如皮膚、呼吸道、消化道等，病程遷延，因此診斷、治療和預防頗為棘手，需要花費高昂的醫療費用，占有有限的醫療資源，從而對醫療系統造成沉重的負擔。

過敏性疾病主要是由IgE介導引起的I型變態反應。IgE與肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞或血小板上的特異性受體(CD23)結合，導致炎癥介質釋放，如組胺、白三烯、激態等引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜腫脹、氣道狹窄、通氣功能下降。最終形成以IgE依賴為特征的速發型變態反應[8]。本組研究資料顯示蕪湖地區過敏性疾病發病率較國內一些研究偏高，但國外一些發達國家報道兒童哮喘的發病率可高達36.7%,過敏性鼻炎及濕疹發病率也存在類似情況[9]，這與本研究結果是一致的。可能與當地的經濟條件、環境因素、飲食習慣等有關[10]。

臍血IgE水平被認為是兒童期過敏性疾病的先兆和預測因子[11]。以前關于臍帶血在預測兒童過敏性疾病的價值研究中產生了相互矛盾的發現。一些研究報道升高的CB-IgE可以預測兒童期的過敏性疾病和致敏[12-13]，而其他研究發現它在預測兒童早期過敏性結果中是無用的[14]。桂曉鐘等[15]報道新生兒臍血 IgE 水平可作為致敏指標，臍血 IgE 水平高者，嬰幼兒出現過敏性疾病的概率明顯增大。本文進一步研究發現臍血IgE水平在幼兒不同過敏癥狀組中的分布沒有顯著性差別，提示臍血IgE的水平不能預測過敏相關的皮膚和呼吸等具體何種癥狀的發生。也就是說，臍血IgE可以預測幼兒過敏性疾病的發生，但不能預測該幼兒究竟患有皮膚相關性過敏性疾病、呼吸相關性過敏性疾病還是多癥狀性過敏性疾病的發生。

血清總IgE包括非特異性IgE和特異性IgE。目前體外血清檢測主要包括總IgE和特異性IgE檢測[3]。本研究中臍血IgE為臍血總IgE，并非臍血特異性IgE，本研究指出總IgE預測具體過敏相關性疾病的能力不足，與Bousquet等[16]的研究一致。進而推測臍血特異性IgE是否能夠預測具體不同過敏癥狀的發生，有待進一步研究。

總之，過敏相關性疾病是由遺傳和環境因素之間復雜的相互作用決定的多因素疾病。臍帶血IgE可以預測隨后的過敏性疾病的發生，但不能預測過敏相關的具體皮膚、呼吸還是多癥狀的發生。如何發現新指標來預測具體過敏癥狀的發生，可以提前針對特定的過敏癥狀的相關過敏原特點做到早期臨床干預，這是我們后期努力的方向。