多學科合作連續康復護理對腦卒中偏癱患者生存質量的影響

周海晏,吳立新,汪苗,黃青云,葉玲

(1.安徽醫科大學附屬安慶醫院，a神經內科，b護理部，c康復運動醫學科，安徽 安慶 246003；2.皖南醫學院護理學院，安徽 蕪湖 241003)

腦卒中是指急性循環障礙引起局灶性神經功能缺損，包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。我國每年有約200萬患者罹患腦卒中，其中約60%～80%的腦卒中患者遺留有明顯肢體功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者生存質量[2]。連續康復護理是指為患者提供住院期間及出院后進入社區醫院或回歸家庭的康復護理，是一個連續的過程[3]。有研究表明實施連續康復護理，腦卒中患者的生存質量能得到明顯的提高[4]。多學科合作是以患者為中心，由多個學科合作進行治療護理，該模式可以為患者提供全面和優質的診療和護理服務[5]。我院采取由康復治療師、神經內科醫師、營養師、心理咨詢師與神經內科護士多學科合作，對腦卒中偏癱患者實施系統的連續康復護理,并取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月在安徽醫科大學附屬安慶醫院神經內科住院的80例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各40例。納入標準：(1)符合第四屆腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準[6]，經顱腦MRI和(或)CT檢查確診的腦卒中患者;(2)伴有肢體功能障礙;(3)意識清楚能夠配合者；(4)家住市區或近郊；(5)同意出院后接受隨訪并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重的認知，精神障礙，語言障礙者：(2)合并有嚴重的心肝腎系統疾病、惡性腫瘤者。在研究期間，對照組失訪2例(電話停機失訪1例，中途退出1例)，最終有38例對照組患者、40例觀察組患者完成研究過程。對兩組患者進行腦卒中類型、性別、年齡、職業、文化程度等一般資料統計學分析，均差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究得到了醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1成立多學科合作的團隊 成立由神經內科護士主導，臨床護理專家、神經內科醫師、康復治療師、營養師、心理咨詢師等參與的合作團隊，住院期間為腦卒中偏癱患者制定個性化的康復計劃，出院后為患者提供康復指導等延續服務。

1.2.2研究方法 對照組急性期進行常規治療護理、穩定期實施常規康復護理，包括用藥指導、飲食指導、康復護理等；出院后神經內科護士對患者進行電話隨訪一到兩次，隨訪內容包括了解患者一般情況及康復情況，進行飲食、用藥、康復指導等。觀察組由多學科合作團隊開展個性化的連續康復護理，包括急性期康復護理、出院前準備和出院后的延續護理。(1)急性期康復護理：多學科合作團隊在患者病情穩定48 h后實施早期康復護理。通過評估患者的病情、肢體活動情況、生活自理能力、營養、心理狀態等為患者制定個性化的康復計劃，神經科醫生動態評估患者病情，向患者講解早期康復的重要性；康復治療師根據患者肌力的分級制定康復訓練的內容；心理咨詢師評估患者的心理狀態，對有卒中后焦慮、抑郁的患者及時采取心理干預；營養治療師根據患者的自身營養狀況、攝入能力等給予飲食指導；神經科護士落實用藥、飲食、心理指導，配合康復治療師實施早期康復護理，對患者進行肢體良肢位的擺放、肌肉按摩和關節的被動運動等。(2)出院前準備:出院前多學科合作團隊對患者進行全面評估，包括患者的需求、家屬對患者的照顧能力的評估，對患者自我照顧能力及家屬照顧能力進行培訓，指導患者進行Bobath握手、橋式運動、坐位訓練、床邊轉移等康復訓練，根據患者及照料者對康復知識及技能等掌握情況，制定出院康復計劃表，發放腦卒中康復手冊，內容包括肢體功能鍛煉指導、飲食指導、用藥指導、跌倒等并發癥的預防等。(3)出院后的延續護理：出院后1周進行電話隨訪，對患者進行疾病知識及康復護理指導，對有卒中后抑郁或焦慮的患者由心理咨詢師介入進行心理治療；出院后1個月進行家庭訪視，評估患者的居家環境、一般情況和康復情況，對患者的居家環境進行指導，對肢體功能未恢復的患者進行站立平衡訓練、步行訓練等康復指導；出院后3個月進行電話隨訪，對有康復指導需要的患者進行家庭訪視；出院后6個月進行家庭訪視或來院回訪，進行健康指導并評估患者的生活自理能力及生存質量。

1.3資料收集方法建立患者健康檔案，由受過專業培訓并考核合格的神經內科護士在干預前、出院后6個月時收集資料。

1.4觀察指標(1) 選用Barthel指數對患者的日常生活活動能力進行評定，該量表操作簡便，便于掌握，滿分為100分。≤40分表示患者需要全面照顧；41～59分表示患者生活能部分自理，需要部分照顧；≥60分表示患者能基本進行日常活動，但比正常稍差；100分表示患者生活生活能完全自理[7]。(2)選用卒中專門生存質量量表(stroke-specific quality of life scale，SS-QOL)對患者的生存質量進行評定，SS-QOL是專門用于評定腦卒中患者生存質量的量表，針對性強，有較好的信度和效度[8]。其內容涉及12 個領域， 49 個條目，從患者自理能力、人際溝通、家庭關系、社會活動能力、情緒管理、工作能力等方面進行評估，計分越高表示腦卒中患者的生存質量越好。

1.5統計學方法使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料組間的比較使用兩獨立樣本t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前、出院后6個月Barthel指數評分比較兩組干預前Barthel指數評分比較差異無統計學意義，兩組出院后6個月患者Barthel指數評分比較，觀察組優于對照組。見表2。

表1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較

表2 兩組干預前、出院后6個月Barthel指數評分比較/(分，

2.2兩組干預前、出院后6個月SS-QOL評分比較兩組干預前SS-QOL評分比較差異無統計學意義，兩組出院后6個月SS-QOL評分比較，觀察組優于對照組。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者干預前、出院后6個月SS-QOL評分比較/(分，

3 討論

3.1多學科合作連續康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響很多腦卒中患者出院后仍伴有不同程度的肢體功能障礙，完全或部分喪失生活自理能力。系統的康復訓練能促進肢體功能的恢復，但患者出院后往往不能堅持進行康復訓練，也得不到持續的康復訓練指導，使肢體功能恢復緩慢，嚴重影響患者的日常生活能力。開展多學科團隊合作連續康復護理，不僅在醫院內為患者提供個性化的綜合康復指導，在患者出院后仍能接受康復知識和得到規范的健康指導[9]。多學科合作中團隊成員發揮不同的角色功能，共同制定患者的康復方案，可彌補單獨由護士提供的康復護理的不足[10]。本研究中臨床護理專家根據腦卒中的疾病特色，確定實施連續康復護理的方案；神經內科醫師確定開展急性期康復的時機，向患者講解開展康復訓練及規范用藥的重要性；康復治療師根據患者的個體情況動態調整康復訓練方案；心理咨詢師調整患者的心理狀態；營養師保證患者的營養供給；神經內科護士為患者提供飲食、用藥、疾病相關知識、康復訓練指導，并落實壓瘡預防、排泄管理等；護士為出院后腦卒中患者隨訪的主導者，對患者的居住環境進行評估和指導，為患者提供康復健康指導及居家護理服務；神經科醫生、心理咨詢師、康復治療師對不同需求的出院患者進行個體化的指導。研究結果顯示，干預前兩組患者的日常生活活動能力評分比較差異無統計學意義，出院后6個月兩組患者的日常生活活動能力評分差異有統計學意義，說明多學科合作連續康復護理下腦卒中偏癱患者的日常生活能力得到明顯提高。

3.2多學科合作連續康復護理對腦卒中偏癱患者生存質量的影響影響腦卒中患者生存質量的因素有生活自理能力、人際關系、社會活動能力、情緒管理能力、工作能力等。很多腦卒中患者因肢體活動障礙不能或不愿參與社會活動，導致卒中后不良情緒的發生，影響患者的生存質量[11-12]。多學科團隊在康復護理中關注患者的心理狀態，和患者家屬進行配合，營造出良好的康復環境，激發患者的康復信念，使患者能夠配合治療、堅持按時服藥、積極參與康復訓練、正確面對疾病。本研究結果顯示，兩組患者干預前卒中專門生存質量量表評分比較差異無統計學意義，在出院后6個月，觀察組的卒中專門生存質量量表評分與對照組的比較差異有統計學意義，顯示實施多學科合作連續康復護理能提高腦卒中偏癱患者的生存質量。