新護士的專業自我概念與規范化培訓滿意度的相關性

喻雅婷，蔣仁蓮，肖峰，鄭天會

(重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科,重慶 402160)

護士規范化培訓(以下簡稱“規培”)是指在護理專業院校完成基礎教育后接受的護理專業化培訓，促使他們很快熟悉醫院環境、勝任臨床護理工作[1]。隨著我國醫療衛生事業的發展，各級醫院規模不斷擴大，新入職及低年資護士在護理隊伍中占有越來越高的比例[2]，他們承擔著臨床繁重的護理工作，是臨床護理隊伍的新生后備力量。規培滿意度反映了新護士對規范化培訓的實際感受，也反映了培訓實際結果與期望值相對比的差距，因此探討及提高新護士的規培滿意度十分必要。專業自我概念是個體從選擇、學習護理學專業到從事護理行業過程中逐漸形成的專業自我態度感知、自尊情感及專業行為傾向[3]。有研究表明[4]專業自我概念是影響工作滿意度的重要因素。本研究通過調查新護士的規培滿意度和專業自我概念得分，探討規培滿意度與專業自我概念的相關性，提高新護士的規培滿意度，促進其專業自我概念的發展，為制定更加完善的新護士規范化培訓模式提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機數字表法抽取3所重慶市市屬三級甲等綜合醫院，均符合《重慶市規范化培訓基地標準》，由重慶市畢業后醫學教育委員會(以下簡稱：市畢醫教委)審核合格成為的規培基地，具有同質性。納入2014年9月至2016年6月已完成規培和正在規培的新護士，以問卷形式進行調查。本研究已獲倫理委員會批準，所有研究對象均已簽署知情同意書，問卷采用不記名方式填寫，獨立完成，當場收回。共發放問卷134份，回收134份，剔出3份無效問卷，獲得有效問卷131份，回收率和有效率分別為100%、97.1%。

1.2研究工具本研究采用的調查問卷包括三個部分：規培護士一般資料、自制新護士規培滿意度量表、中文版護士自我概念問卷(NSCQ)。

1.2.1護士一般資料調查問卷 問卷包括年齡、性別、學歷和參加規培的時間。

1.2.2自制新護士規培滿意度量表 此量表參照由賀彩英[5]翻譯、修訂的中文版UNSASS[6]量表，其研究結果顯示該量表內容效度為0.83，進行因素分析所有條目的負荷都在0.4以上，總量表Cronbach’s α系數為0.96，重測信度為0.88，該量表具有良好的效度和信度。本研究在此基礎上增減、修改成最終的新護士規培滿意度量表，共6個維度，30個條目，即臨床實踐、理論教學、管理安排、組織氛圍、社會支持和硬件設施，采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，問卷滿分為150分；預調查顯示：Cronbach’s α系數為0.968,KMO度量為0.938，Bartlett球形檢驗達顯著水平(χ2=3 253.725，df=435，P=0.000)，表明該問卷具有良好的信效度。

1.2.3中文版護士自我概念問卷 本文采用由Cowin教授[7]開發設計的中文版NSCQ，本量表共21個條目，6個維度，即照護、員工關系、領導、知識、溝通、綜合自我概念，采用Likert 8級評分法，從“完全錯誤”到“完全正確”依次計1～8分，總計分值為168分；通過預調查數據計算得：Cronbach’s α系數為0.974，KMO度量為0.928，表明該問卷的內部一致性較高、結構效度較好。

2 結果

2.1新護士規培滿意度量表得分因每個維度的條目數不同，將每個維度按條目均分(各維度總分/條目數)由高到低排序，見表1。

2.2新護士一般資料及規培滿意度總分的單因素分析本組規培新護士131人，男7人，女124人；本科61人，大專62人；年齡(23.01±1.586)歲，年齡范圍為22～27歲。不同學歷、年齡和規培時間的新護士對規培的滿意度差異有統計學意義(P<0.05)，而因性別導致的滿意度差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表2。

表1 新護士規培滿意度得分情況/(分，

表2 規培護士一般資料及規培滿意度的單因素分析(n=131)

2.3新護士專業自我概念得分因每個維度的條目數不同，將專業自我概念的6個維度按照條目均分(各維度總分/條目數)排序，見表3。

表3 新護士專業自我概念得分情況/(分，

2.4專業自我概念與規培滿意度各維度的Pearson相關系數專業自我概念的總分與規培滿意度總分相關系數為0.515，且各維度之間均呈正相關關系(P<0.01)，見表4。

表4 規培滿意度與專業自我概念總分的Pearson相關系數(n=131)

3 討論

3.1新護士規范化培訓滿意度分析根據表1可得，本組新護士規培滿意度總分為(118.59±22.789)分，條目均分為(3.95±0.76) 分，說明此次調查的新護士規范化培訓有較為滿意的實施效果，但“硬件設施”和“社會支持”兩個維度得分較低，提示在醫院環境、病房條件、培訓或教學設備和新護士獎勵機制等方面仍存在一些局限，還需要不斷完善。由表2可得出，本次調查的三家醫院的新護士規培滿意度得分差異無統計學意義，考慮原因主要為重慶市是首批在全省統一開展新護士規范化培訓的地區，本次納入研究的三家醫院均符合《重慶市規范化培訓基地標準》，并由市畢醫教委審核合格成為規培醫院，三家醫院的培訓方案均按照《重慶市護士規范化培訓標準(試行)》執行，由重慶市護士規范化培訓指導委員會統一監督和管理。但新護士規范化培訓目前仍缺乏全國統一的評判和認證標準，多數都僅集中在各省內或各醫院內獨立培訓，因此可借鑒此經驗，制定一套全國統一的新護士規培方案。本次調查對象中本科(包括專升本)及以上學歷的新護士比例占52.67%，高學歷的新護士比例超過半數，但學歷越高，滿意度卻越低，提示護理高學歷人才占例越來越高，而傳統、單一的培訓模式已經不能滿足護理人員不斷提高的學習需求；新護士在工資待遇條目的滿意度得分為(3.37±1.38)分，低于此次量表的條目均分，原因主要為醫院按照試行方案規定，規培護士所得的工資和生活補貼為1 500元/月，低于全市就業人員平均工資水平，一旦付出與回報失衡，將會嚴重挫傷規培護士的工作積極性，因此如何提高新護士的職業獲益感也成為醫院管理者和護理教育者共同面臨的挑戰。

3.2新護士專業自我概念特點分析本組新護士專業自我概念總分為(135.66±19.07) 分，條目均分為(6.46±0.91)分，高于王維寧和丁芬芳[8]的研究結果[其均分為(6.30 ± 0.98)分]，但與曹曉翼等[9]調查1 017名護士所得的專業自我概念總分(206.76±37.27)分相比較，本組新護士的專業自我概念總分較低，說明本組規培護士有較積極的專業自我概念，但仍有待進一步加強，原因可能與新護士在醫院所處的地位對其護理能力的自信產生了沖擊有關。本研究得出，6個維度中，“知識”自我概念的條目均分最高(6.91±0.81)分，其次為“照護”自我概念； “領導”自我概念的條目均分最低(6.01±1.27)分，其次為“綜合”自我概念(6.20±1.28)分。由于我國護士規范化培訓既往較少關注新護士領導意識的強化及領導能力的培養，并且年輕護士擔任領導角色的實踐機會也較少，新護士在培訓期間，通常重復簡單的基礎護理工作，自我成就感水平較低，從而對自我的評價也較低；我國目前提倡的生物-心理-社會醫學模式的要求，不僅能提高患者軀體功能的恢復，對于其心理和社會功能，同樣有顯著效果[10]，規培基地應增加新護士人文社會學科的培訓課程,提高新護士的表達、溝通及管理能力，培養良好的醫德醫風和愛傷意識，使其在規培期間形成良好的職業態度，，應提供高仿真的實訓室和操作設備，盡快消除新護士在實際工作中的緊張情緒，通過情景教學法、PBL教學法或者CBL教學法將以往的臨床經驗和規范化示教相結合，培養新護士獨立思考和解決問題的能力，并提高其思維靈活性。

3.3新護士的規培滿意度與專業自我概念相關分析有研究認為專業自我概念是提高工作滿意度的關鍵動力[11]，滿意度中護士形象、職業發展、勞動報酬、理論知識方面與專業自我概念也有密切關系[12],本研究結果得出，規培滿意度各維度與專業自我概念各維度均呈正相關，提示新護士的專業自我概念越積極，其規培滿意度越高，能夠較正確地評估自己的工作價值的新護士更能保持良好的專業態度和專業素養，對工作滿意度產生較好的歸因，并且更愿意通過自己的努力來改善現狀[13]。根據表4得出，“社會支持”滿意度與“員工關系”自我概念的相關度最高(r=0.585)，其次“員工關系”自我概念與組織氛圍滿意度、管理安排滿意度的pearson相關系數均大于0.5，提示護理工作是團隊合作性非常強的工作，醫院管理者通常比較關注醫患、護患關系，卻忽略了醫護和護士群體中人際關系的維護，如有些護士片面關注醫生的職業優勢，甚少比較醫生、護士的職前投入或職業壓力，易致不恰當職業認知，管理者應該引領其感知護理職業諸多實際存在但卻未能仔細體味的職業獲益，如易就業、收入穩定、工作有保障、可維護親屬身心健康等[14]。規培護士作為護士群體中龐大的后備軍，承擔了大量基礎的護理工作，管理者更加應指導其理性認知職業，避免盲目攀比，創造正性工作環境，使其更快地融入團隊，增強協作，熱愛醫院文化，增強主人公意識。有研究[15]顯示，良好的護理組織氛圍能被護士感知，影響其工作中的表現，規培基地應該以傳授和引導為主，建立具有吸引力和歸屬感的磁性工作環境，“激勵”式的手段和鼓勵性的話語間接提高新護士的工作和學習主動性。

3.4對新護士規范化培訓的啟示新護士的專業自我概念與規培滿意度有密切關系。新護士專業自我概念的積極性，影響新護士的規培滿意度，從而影響新護士的工作效率和職業態度，進而影響護理隊伍的建設。醫院管理者應完善新護士激勵機制，放大規培效能，對工作突出，成績優異的學員進行公開表揚和物質獎勵。同時，要對帶教教師和學員進行雙向測評，并將此策略納入晉升獎懲制度。醫院在開展規范化培訓前應該對不同學歷的護士進行需求評估，根據規培護士的職業規劃有針對性地安排培訓計劃，如專業為手術室方向、助產士或麻醉科方向等專科護士，若今后想繼續從事本專業，需安排相應科室的輪轉學習。因單個科室的規培護士數量較少，可將同一病區的規培護士進行整合培訓，這樣不僅提高了帶教教師的教學積極性和學員的學習主動性，還可以根據學員的能力和長處委任隊長，培養新護士的領導能力，并且這種“鯰魚效應”會激發所有學員的斗志，參與管理的經歷也可以幫助規培護士更快地與管理者達到共識，更易營造和諧的組織氛圍和積極的工作環境。專業自我概念在一個人的職業選擇和職業發展中起著重要的核心和驅動作用[16]，管理者在提高新護士規培滿意度的同時，又有利于其建立積極的專業自我概念，從而幫助其樹立正確的職業價值觀，激發成就動機。