支氣管鏡對心胸外科患者術后肺不張的治療效果研究

林強

山東省臨沂市蘭陵縣人民醫院胸心外科，山東臨沂 277700

肺不張（atelectasis）是心胸外科手術后常見的臨床癥狀，由支氣管狹窄、腫瘤等外源性壓迫肺組織而引起肺段或肺葉的容量或含氣量減少，全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態[1]。臨床表現主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發生的時間以及并發癥的嚴重程度，可有胸悶、胸痛、氣急、畏寒和發熱、呼吸困難、發紺、干咳、膿痰、心動過速、血壓下降等，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失[2]。支氣管鏡臨床上常用于做肺葉、支氣管病的病變觀察，近年來也有用于治療肺不張的報道，該文對該院2015年2月—2017年6月收治的44例心胸外科手術后肺不張患者，對于其中的22例患者在常規治療的基礎上加用支氣管鏡治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44例心胸外科術后肺不張患者為研究對象 （該研究所選病例是經過倫理委員會批準，患者知情同意），其中男性26例，女性18例，年齡13～75歲，術后肺不張時間12～72 h不等。臨床癥狀主要表現有胸悶、胸痛、氣急、畏寒和發熱、呼吸困難、發紺、干咳、膿痰、心動過速、血壓下降等，叩診呈濁音至實音，語顫增強，呼吸音減弱或消失，胸部X片檢查肺部呈片狀浸潤陰影，所有患者均檢查診斷為心胸外科術后肺不張。基礎病癥有支氣管擴張9例，重癥型肺炎6例，肺膿腫6例，呼入性肺炎8例，慢性阻塞性肺病7例，肺癌4例，先天性心臟病4例。所有患者排除血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全和藥物過敏史患者[3]，將病例隨機分為觀察組和對照組各22例，觀察組男性患者12例，女性患者10例，平均年齡50歲，對照組男性患者14例，女性患者8例，平均年齡57歲，兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后進行心肺功能檢查，找出病因，制定治療方案，對照組患者術后給予常規術后鼓勵和幫助護理，幫助患者用鼻導管排痰，糾正電解質紊亂，給予合理的營養支持，常規抗感染治療[4]。觀察組患者在對照組的基礎上采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，患者治療前4 h禁食，給予持續吸氧，監測心電圖、動脈血壓和血氧飽和度變化，術前30 min皮下注射2%的利多卡因（國藥準字H13022313）局部麻醉，插入氣管后再注射2～5 mL，鼻腔內滴入2～3滴1%的麻黃素（國藥準字H12020844），患者仰臥位插入纖維支氣管鏡，仔細觀察呼吸道情況，檢查呼吸道梗阻部位，明確病變范圍，抽吸呼吸道內分泌物和膿液，生理鹽水反復灌洗支氣管肺泡，清洗干凈后注入0.2 g阿米卡星（國藥準字H31021495）至肺不張部位抗感染治療，病情嚴重者可根據病情2 d后再次治療[5]。

1.3 療效判定標準

主要觀察指標：主管癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、體溫，肺部X線檢查是否有片狀影及及肺不張。分為顯效、有效、無效3種結果。顯效：患者胸悶、胸痛、呼吸困難、發熱等主要臨床癥狀完全消失，肺部X線檢查片狀陰影完全消失，肺部完全復張。有效：患者胸悶、胸痛、呼吸困難、發熱等主要臨床癥狀有所緩解，肺部X線檢查片狀陰影消失一半以上，肺部部分復張。無效：患者臨床癥狀、肺部X線檢查沒有明顯改善，甚至加重死亡。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統計方法

所有數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，組件計量資料采用±s）表示，用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

從表1可以看出，觀察組患者采取支氣管鏡治療臨床療效明顯優于對照組，觀察組顯效率59.1%，遠高于對照組的22.7%，兩組治療總有效率觀察組（86.4%）明顯大于對照組（59.1%），兩組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后動脈血氣與氧合指數對比

從表2可以看出，兩組患者治療后比較，氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數均差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組各指標均優于對照組，治療后血氧分壓從（62.3±8.7）mmHg 升高至（87.4±5.5）mmHg，二氧化碳分壓從（58.2±3.4）mmHg 降低至（40.4±5.9）mmHg，血氧飽和度從（84.4±5.6）%升高至（98.0±3.8）%，氧合指數從 245.6±20.0）升高至（298.7±23.3），治療后各指標均接近正常值，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療后較治療前有所改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后動脈血氣與氧合指數對比

表2 兩組治療前后動脈血氣與氧合指數對比

注： 治療后兩組比較，*P＜0.05，**P＜0.01； 與治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 時間 氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%） 氧合指數觀察組對照組治療前治療后治療前治療后62.3±8.7（87.4±5.5）##61.9±9.3（72.3±7.4）**58.2±3.4（40.4±5.9）#60.3±2.9（54.4±2.7）**84.4±5.6（98.0±3.8）##85.3±2.2 89.9±4.6）*245.6±20.0（298.7±23.3）##249.4±18.6（266.7±17.3）**

2.3 治療前后呼吸頻率、心率比較

從表3可以看出，兩組患者治療后比較，呼吸頻率(P=0.002 3)、心率(P=0.001 5)均差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組各指標均優于對照組，且觀察組患者治療后各指標均接近正常值，呼吸頻率從（25.1±5.5）次/min 降至（16.4±2.8）次/min （P=0.003 4）,心率從（113.4±11.3）次/min 降至（86.5±6.6）次/min （P=0.002 4），治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療后較治療前呼吸頻率從（26.5±4.4）次/min降至（22.1±3.0）次/min （P=0.401 2）,心率從（112.2±8.9）次/min 降至（95.7±5.8）次/min （P=0.376 4），治療前后比較有所改善，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后呼吸頻率和心率對比[(x±s)，次/min]

2.4 病原學檢查結果

對所有病例的分泌物進行病原學檢查，分離出病原體結果見表4，從表中可以看出分離出菌株主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌和真菌，兩組病原菌類別差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 病原學檢查結果（例）

3 討論

近年來，肺不張的發生率呈逐年上升趨勢，且主要集中于老年人，患者機體免疫力低，腎臟功能減退，對手術的耐受性差，心胸外科手術中鎮靜劑使用不當，分泌物聚集，胸臂肌肉斷裂，肺切除等都是引起術后肺不張的主要原因，發現病情需及時治療，減少并發癥發生，提高患者生活質量[7]。傳統的肺不張治療主要以抗感染治療，能夠有效緩解癥狀，但病癥嚴重者不能得到有效治療，支氣管鏡治療具有定位準確、操作簡便、減少并發癥，能夠在鏡像的支撐下可觀察到肺段內部和支氣管情況，準確找到病變位置和范圍，徹底清除呼吸道內分泌物和膿液，還可在支氣管鏡下將抗生素直接注射于病變部位，增強藥物濃度，殺滅細菌，肺不張患者用生理鹽水反復灌洗，能有效改善患者呼吸狀況，避免并發癥發生，提高臨床治療效果，近年來支氣管鏡技術逐漸成功，逐步應用于呼吸系統疾病診斷和治療。齊穎會[8]研究支氣管鏡在治療心胸外科術后肺不張臨床療效，發現50例患者治愈35例，無效5例，血氧飽和度、動脈血氧分壓高于治療前，二氧化碳分壓低于治療前。江來[9]研究支氣管鏡在治療心胸外科術后肺不張療效，共68例患者，觀察組34例采取支氣管鏡治療，對照組34例采取常規抗感染治療，結果觀察組治愈18例（52.9%），有效 14例（41.1%），無效 2例（5.8%），對照組治愈14例（41.1%），有效12例（35.2%），無效8例（23.5%），觀察組治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。該文對比研究支氣管鏡和常規抗感染治療對心胸外科術后肺不張的治療效果，同樣發現觀察組治療效果明顯優于對照組，觀察組總有效率為86.4%，明顯大于對照組（59.1%）；兩組患者治療后比較，氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數、呼吸頻率、心率、PO2、PCO2均具有顯著性差異，觀察組各指標均優于對照組；分離出菌株主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌和真菌[10]。

綜上所述，支氣管鏡治療心胸外科術后肺不張定位準確，安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣應用。