急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP與甲狀腺激素變化的檢驗分析

王希榮

無棣縣中醫院檢驗科，山東無棣 251900

急性心肌梗死多發于大量飲酒、吸煙、便秘、寒冷刺激、暴飲暴食、激動、過勞后，這是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。通常這類患者都患有冠狀動脈粥樣硬化狹窄，然后由于一些原因導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂[2]，使血小板聚集于斑塊表面，阻塞到冠狀動脈管腔，造成心肌缺血，而心肌細胞在得不到營養補充后，就會逐漸缺血壞死，引發了一系列的病理生理改變[3]。明確急性心肌梗死患者嚴重程度以及缺血缺氧程度，對患者治療既預后有重大的意義。該研究選取該院2015年1月—2016年12月收治的90例急性心肌梗死患者為該研究觀察組，均經臨床檢查確診。再將觀察組患者根據急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）分為兩組，另選擇同時期來該院體檢健康者40名為該研究對照組，就探討血清B型中腦鈉素（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）與甲狀腺激素變化對性心肌梗死患者的預測價值，皆在為臨床提供更加全面的急性心肌梗死評估指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性心肌梗死患者為該研究觀察組，均經臨床檢查確診。再將觀察組患者根據急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）分為兩組，STEMI組 55例，其中男 32例，女 23例；年齡 37～68歲，平均（58.51±2.63）歲；NSTEMI組 35例，其中男 19例，女 16例；年齡 36～68 歲，平均（58.74±2.34）歲；另選擇同時期來該院體檢健康者40名為該研究對照組，其中男23名，女 17 名；年齡 37～69 歲，平均（58.36±2.47）歲；3 組研究對象一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①急性心肌梗死患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準；②急性心肌梗死患者是由于冠脈嚴重狹窄或者堵塞導致；③對照組均為心功能正常者。排除標準：①長期服用血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮者；②惡性腫瘤者；③嚴重肝肺腎疾病者；④全身免疫性疾病者；⑤甲狀腺疾病患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

采集該組研究對象的清晨空腹靜脈血10 mL，4℃靜置 10 min 后，2 000 r/min，離心 10 min，分離血清，存放于-2～-8℃冰箱保存。Hcy、BNP水平用酶聯免疫分析法檢測，Hcy檢測試劑盒來自上海基免實業有限公司，BNP檢測試劑盒來自上海心語生物科技有限公司。hs-CRP水平采用免疫比濁法檢測，hs-CRP檢測試劑盒來自上海江萊生物科技有限公司。采用化學發光免疫法檢測甲狀腺激素 T3、T4、TSH、FT3水平，檢測試劑盒來自美國雅培公司。所有研究對象的各項指標均由同一醫師在同一環境下嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標

比較不同急性心肌梗死類型患者和對照組的血清 Hcy、hs-CRP、BNP 及甲狀腺激素 T3、T4、TSH、FT3水平，分析梗死次數、梗死部位與BNP水平的相關性。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 急性心肌梗死與甲狀腺激素水平的相關性對比

觀察組患者、STEMI組患者、NSTEMI組患者T3顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；STEMI組患者T3顯著低于NSTEMI組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 急性心肌梗死與甲狀腺激素水平的相關性對比

表1 急性心肌梗死與甲狀腺激素水平的相關性對比

注：與對照組相比，*P＜0.05；與 STEMI組相比，#P＜0.05。

組別FT3（ng/dL）TSH（mU/L）T4（nmol/L） T3（nmol/L）觀察組（n=90）STEMI組（n=55）NSTEMI組（n=35）對照組（n=40）0.67±0.23 0.63±0.33 0.71±0.28 0.58±0.22 2.35±0.43 2.31±0.78 2.41±0.56 2.20±0.36 7.46±0.76 7.25±0.76 7.22±0.74 7.24±0.41（0.64±0.32）*（0.58±0.29）*#（0.70±0.40）*0.86±0.16

2.2 兩組研究對象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平對比

觀察組患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平對比（x±s）

2.3 不同梗死類型、部位、次數急性心肌梗死患者的血清BNP水平對比

STEMI組（n=55）、NSTEMI 組（n=35）、下后壁組（n=30）、前側壁組（n=60）、再發梗死組（n=5）、初次梗死組（n=85）的 BNP 水平分別為（580.6±18.4）、（477.8±23.4）、 （519.8 ±23.7）、 （518.7 ±11.5）、 （797.9 ±34.6）、（500.7±22.6）pg/mL。 STEMI組患者血清 BNP 水平顯著高于NSTEMI組，差異有統計學意義（t=29.993 3，P＜0.05）；再發梗死組患者血清BNP水平顯著高于初次梗死組，差異有統計學意義（t=27.742 0，P＜0.05）；下后壁組患者與前側壁組患者血清BNP水平對比差異無統計學意義（t=0.297 3，P＞0.05）。

3 討論

BNP是一種心臟神經素，主要由心室肌細胞分泌，其作用有擴張血管、利尿、利鈉、抑制交感神經系統等，在正常的人體中，血清BNP水平很低，只有當心室壓力出現超負荷，心室容積增加時，其血清BNP水平才會升高[4]。Hcy與血栓有密切關系，它可以加快血栓調節因子的表達，增加血小板的黏附聚集力，因此血清Hcy水平越高，就越容易發生血栓[5]。另外Hcy還會刺激冠狀血管內皮，導致其內部細胞受損，所以Hcy會加大心肌梗死的發生率[6]。hs-CRP是一種炎癥指標，研究表明，其在動脈粥樣硬化的發展中，扮演著重要的角色，通過檢查其水平，可以判斷心肌梗死程度，為患者治療和預后提供有力依據[7]。

甲狀腺激素是氨基酸衍生物，具有提高神經系統興奮性，促進新陳代謝的作用，且研究顯示，甲狀腺激素直接作用于心肌，可提高心肌的收縮力[8]。大量研究表明，動脈粥樣硬化的一個獨立危險因素就是甲狀腺功能降低[9]。

該研究結果顯示，觀察組患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 說明急性心肌梗死患者血清 BNP、Hcy、hs-CRP水平會顯著提高。結果顯示，STEMI組患者血清BNP水平顯著高于NSTEMI組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示不同急性心肌梗死類型患者的血清BNP水平也會不一樣，分析可能是因為NSTEMI患者心功能損傷程度沒有STEMI患者嚴重。

結果顯示，再發梗死組患者血清BNP水平顯著高于初次梗死組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因是因為再發心肌梗死會進一步加重心功能損傷程度。結果顯示，觀察組患者、STEMI組患者、NSTEMI組患者T3顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可能是因為心肌梗死患者處于應激狀態，影響到了T3的合成。結果顯示，STEMI組患者T3顯著低于 NSTEMI組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析是因為STEMI患者梗死面積大于NSTEMI患者，缺血會更加嚴重，所以T3水平低。學者張鑫等[10]探討了急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP與甲狀腺激素變化，研究結果發現，急性心肌梗死組患者的血清BNP（516.50±37.40）pg/mL，Hcy（37.50±8.50）μmol/L 及hs-CRP （6.50±3.80）mg/L 水平明顯高于對照組（47.50±19.80）pg/mL，（7.56±2.87）μmol/L，（1.30±0.89）mg/L（P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平可以反映其病情嚴重程度，甲狀腺激素水平可以幫助評估缺血缺氧程度，對患者治療和預后意義重大。