髖關節置換和內固定修復治療老年股骨頸骨折療效及安全性分析

岳安軍，趙峰

1.齊河縣中醫院骨傷科，山東齊河 251100；2.齊河縣中醫院外科，山東齊河 251100

股骨頸骨折是種很常見的臨床疾病，尤其是對于創傷后的老年人極易發生[1]。內固定及髓關節置換術是臨床常用治療手段[2]，2種手術力式各有利弊[3]。該研究選取2016年1月—2018年3月該院收治的140例患者為研究對象，針對2種手術治療辦法在治療老年股骨頸骨折的療效及安全性進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取140例來該院接受治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對象。 按照隨機、均衡理念，分成內固定組男性32例，女性38例；年齡46～68歲，平均年齡（48.5±0.35）歲；無移位骨折、移位骨折依次為40例、30例；基底型、經頸型、頭下型分別為19例、30例、38例。置換組男性36例，女性34例，年齡45～69歲，平均年齡（50.37±7.25）歲；無移位骨折、移位骨折依次為28例、42例；基底型、經頸型、頭下型分別為13例、18例、39例。比較兩組患者的臨床個人資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者身體素質可耐受手術；②年齡滿足45~69歲，性別無限制；③診治檔案資料齊全且存檔；④所有患者均已簽訂同意書。排除標準：①有心臟、肝部、腎盂等器質性病變損傷者；②精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

內固定組采用空心加壓螺釘置入內固定療法，GardenⅠ、Ⅱ型無移位行小切口式，GardenⅢ、Ⅳ型移位行股方肌蒂轉子骨瓣移植法[4]。置換組采取全髖關節置換療法，側切口入路在患者后外側，切開“I”型或“T”關節囊，顯露髖關節，切除股骨頭，后修整股骨頸[5]。術后應用7 d預防抗生素，并在第2天進行肌肉關節功能訓練[6]。

1.3 療效標準

2組髖關節Harris評分對比，90≥優≤100，80≥良＜90，70≥尚可＜80，差＜70[7]；2 組并發癥狀況，評估指標：髖關節疼痛、骨折不愈合、股骨頭壞死、深靜脈血栓、泌尿系統感染、肺部感染；2組關節功能滿意度調查，不滿意、滿意、非常滿意3個等級。均治療一個月后進行統計分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件統計分析，計數資料以率（%）表示，應用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組髖關節Harris評分與優良率對比

置換組 Harris評分（84.39±3.72）分，內固定組Harris評分（64.39±3.16）分。 由表 1可知：兩組相較而言，置換組優良率90.00%高與內固定組62.85%，差異有統計學意義（χ2=6.39，P＜0.05）。

表1 2組髖關節優良率對比

2.2 2組并發癥狀況對比分析

由表2可知：兩組相較而言，置換組并發癥病例較少5.71%，內固定組28.57%，置患組顯著低于內固定組（χ2=8.76，P＜0.05）。

2.3 2組關節功能滿意度調查對比

表3 2組關節功能滿意度調查對比

由表3，可知:兩組相較而言，置換組總滿意率92.86%較高，內固定組78.57%，差異有統計學意義（χ2=11.36,P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是種很常見的臨床疾病，尤其是對于創傷后的老年人極易發生[8]。內固定手術是老年股骨粗隆間骨折的主要治療方法，但老年患者由于骨質疏松導致骨量丟失，容易造成內固定失敗，及骨折不愈合、內固定松動、斷裂等多種并發癥[9]。相較內固定手術，髓關節置換不存在骨折內固定相關并發癥，但近遠期有假休松動、感染、假休周圍骨折等并發癥風險[10]。隨著醫療水平的提高和關節置換的規范化管理的嚴格，術后并發癥發生率大大降低，兩種手術力式各有利弊，該研究針對髖關節置換和內固定手術在治療老年股骨頸骨折的療效及安全性進行研究，旨在選擇近期療效及遠期療效均更優的手術治療辦法，能預防的患處進一步發生[11]。

隨著我國老齡化日益加劇，老年股骨頸骨折臨床病例呈逐年猛增態勢，造成老年患者行動障礙，移位嚴重產生骨折不愈合或股骨頭壞死等情況，嚴重影響老年患者生活質量。在臨床療法中，多采用內固定修復與髖關節置換療法。置換組優良率90.00%高與內固定組 62.85%，差異有統計學意義（χ2=6.39,P＜0.05）。置換組并發癥病例較少5.71%，內固定組28.57%，置患組顯著低于內固定組（χ2=8.76,P＜0.05）。置換組總滿意率92.86%較高，內固定組78.57%，差異有統計學意義（χ2=11.36,P＜0.05），這說明，髖關節置換療法關節功能康復快，導致并發癥較少，利于患者身體指標加速康復，因此，在臨床中能夠大力實踐、推廣。

學者張立志等[12]比較不同的手術方法治療高齡股骨頸骨折的臨床療效,選擇高齡股骨頸患者144例，根據手術方式分為人工髖關節置換組（關節置換組）和空心釘內固定組（內固定組），隨訪時間12～36個月，平均18個月。內固定組較關節置換組年齡更大（t=5.311，P＜0.05）；關節置換組術前骨折移位程度高于內固定組（χ2=6.894，P=0.009＜0.05）；關節置換組 89例中,并發癥發生率4.5%，內固定組55例中，并發癥發生率 21.8%,差異有統計學意義(χ2=9.751,P＜0.05)，與該研究結果一致。

表2 2組并發癥狀況對比分析

髖關節置換較閉合復位空心釘內固定更有效穩定骨折股骨，預防進一步骨折，且臨床具有良好安全性，是治療老年股骨頸骨折更有效、安全的治療方法。