未足月胎膜早破不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)（34周和35周）對(duì)妊娠結(jié)局的影響

馬卉

成都市成華區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川成都 610051

早產(chǎn)兒在孕產(chǎn)婦妊娠34周和35周時(shí)成熟度已較高，無(wú)禁忌證則可進(jìn)行引產(chǎn)[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)于是否延長(zhǎng)孕周至35周尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。基于此，該文回顧性分析該院于2015年3月—2017年3月收取了80例33～34周近足月胎膜早破孕婦，探討并研究未足月胎膜早破不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)（34周和35周）對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收取的80例胎膜早破時(shí)孕周在33~34周早產(chǎn)胎膜早破孕婦，期待治療至34周的孕婦設(shè)為 A 組 40 例，年齡 22～39 歲，平均為（28.16±3.43）歲；期待治療至35周的孕婦設(shè)為B組40例，年齡21～40歲，平均為（28.21±3.57）歲。對(duì)兩組患者年齡等一般臨床資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

入院后詢(xún)問(wèn)病史，了解A組與B組孕婦有無(wú)宮內(nèi)感染，兩組均給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，靜滴抗生素預(yù)防感染，對(duì)宮縮、胎心、胎動(dòng)、孕婦體溫、心率、羊水性狀等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，B超及胎監(jiān)檢查以了解胎兒宮內(nèi)情況及羊水定量情況，血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、宮頸分泌物培養(yǎng)等監(jiān)測(cè)感染性指標(biāo)[2-3]。引產(chǎn)前對(duì)2組患者外陰進(jìn)行消毒并進(jìn)行陰道檢查以評(píng)估宮頸成熟度，同時(shí)保持外陰清潔。孕婦均絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，避免不必要的陰道檢查，對(duì)于A組孕婦給予期待治療至34周靜滴縮宮素引產(chǎn)，B組孕婦給予期待治療達(dá)35周給予靜滴縮宮素引產(chǎn)。縮宮素引產(chǎn)起始為0.5%縮宮素濃度，4~8滴/min起始，每隔20～30 min采取等差法調(diào)整滴速或逐步增加縮宮素濃度，安撫患者，使其消除焦慮緊張等不良心理及情緒，直至有效宮縮出現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況，并適時(shí)根據(jù)胎兒及孕婦情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況，選擇進(jìn)行陰道分娩或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄2組孕產(chǎn)婦在住院過(guò)程中產(chǎn)前破膜時(shí)間、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)均采用平均值。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料行F檢驗(yàn)，用百分率表示定性資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較

A組產(chǎn)前破膜時(shí)間（3 d±4.56 h）、宮內(nèi)感染發(fā)生率（2.50%）、產(chǎn)褥感染發(fā)生率（2.50%）和剖宮產(chǎn)率（20.00%）明顯低于 B 組（10 d±5.02 h）、4.00%、4.00%和 30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1、表2。

表1 A組和B組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前破膜時(shí)間比較（

表1 A組和B組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前破膜時(shí)間比較（

組別產(chǎn)前破膜時(shí)間A 組（n=40）B 組（n=40）t值 P值3 d±4.56 h 10 d±5.02 h 20.74＜0.01

表2 A組和B組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]

2.2 A組和B組新生兒結(jié)局比較

A組新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（2.50%）、新生兒窒息發(fā)生率（2.50%）和新生兒感染發(fā)生率（4.00%）明顯低于B組4.00%、4.00%和12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 3。

表3 A組和B組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破指孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前任何時(shí)期胎膜出現(xiàn)破裂，發(fā)生率在2%～8%[5]。未足月胎膜早破作為產(chǎn)科較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2%，易引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒窒息等多種并發(fā)癥，增加了孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率和圍生兒死亡率[6-7]。因此對(duì)于未足月胎膜早破的引產(chǎn)時(shí)機(jī)存在很多爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，發(fā)生在不同孕周的早產(chǎn)胎膜早破對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響也不盡相同，其潛伏期長(zhǎng)短也可能影響孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。研究結(jié)果表明：A組產(chǎn)前破膜時(shí)間 （3 d±4.56 h）、宮內(nèi)感染發(fā)生率 （2.50%）、產(chǎn)褥感染發(fā)生率（2.50%）和剖宮產(chǎn)率（20.00%）明顯低于 B 組（10 d±5.02 h）、7.50%、7.50%和30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A 組新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（2.50%）、新生兒窒息發(fā)生率（2.50%）和新生兒感染發(fā)生率（4.00%）明顯低于B組7.50%、7.50%和12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 這與dMI Van等人[9]的研究結(jié)果相一致。提示當(dāng)出現(xiàn)未足月胎膜早破時(shí)，應(yīng)給予期待治療，適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)給予引產(chǎn)措施以發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，使用抗生素預(yù)防感染，使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、降低圍產(chǎn)兒死亡率[10]。

綜上所述，未足月胎膜早破，在妊娠35周引產(chǎn)相較于34周引產(chǎn)和期待治療的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒感染情況有所增加，對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局有較嚴(yán)重不良影響。因此對(duì)于妊娠足月胎膜早破的孕婦應(yīng)根據(jù)其孕周及宮頸評(píng)分，在妊娠34周后進(jìn)行引產(chǎn)，同時(shí)給予預(yù)防感染等措施，根據(jù)胎兒及孕婦情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況可選擇自然分娩或者剖宮產(chǎn)，有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而保障母嬰妊娠結(jié)局的安全性。