帕金森病康復中國專家共識①

中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中國微循環學會神經變性病專業委員會康復學組，中國康復醫學會帕金森病與運動障礙康復專業委員會

執筆：宋魯平，王強

參與人員：張通1,2，李延峰3，王魯寧4，陳海波5，邵明6，宋魯平1,2，王強1,2，肖衛忠7，邢巖8，公維軍9，方伯言9，于洋10，陳榮杰10，陶恩祥11，陳加俊12，陳軍13，馮濤14，杜曉霞1,2，何靜杰1,2，劉璇1,2，張慶蘇1,2，劉惠林1,2，劉藝鳴15，劉振國16，唐北沙17

參與單位：1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068；3.北京協和醫院，北京市100730；4.中國人民解放軍總醫院，北京市100853；5.北京醫院，北京市100730；6.四川省八一康復中心，四川成都市611135；7.北京大學第三醫院，北京市100191；8.航空總醫院，北京市100012；9.首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京市100144；10.天津市環湖醫院，天津市300350；11.中山大學第二附屬醫院，廣東廣州市510120；12.吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春市130033；13.蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州市730000；14.首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京市100050；15.山東大學齊魯醫院，山東濟南市250012；16.上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海市200092；17.中南大學湘雅醫院，湖南長沙市410008

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一種常見于中老年人，以中腦黑質多巴胺神經元進行性退變為主、多系統受累的緩慢進展的神經系統變性疾病。PD主要臨床表現分為運動遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬及姿勢步態障礙的運動癥狀，以及認知情緒障礙、睡眠障礙、二便異常、疼痛和疲勞等非運動癥狀。PD的癥狀復雜多樣，常導致多種不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動能力，造成生活質量下降和工作能力喪失。目前，藥物治療仍是PD的主要治療方法，而康復治療被認為可以改善PD患者多種功能障礙，提高生活自理能力，甚至有研究報道可延緩疾病的進展。歐美國家已發布了PD康復的物理治療、作業治療和言語-語言治療指南[1-3]。本共識參考國內外相關研究、指南和文獻，以世界衛生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的框架為指導，總結PD功能障礙規范化評定和康復方法，以期提高我國PD康復治療水平，推動PD康復的普及和發展，更好地提升患者生活質量。

1 ICF框架下的PD康復流程

在病史詢問和體格檢查基礎上，根據國際運動障礙協會(Movement Disorder Society,MDS)的PD診斷標準，明確PD診斷；然后在ICF框架下，進行PD功能障礙分析、評定和康復。

ICF分類系統將功能狀況分為三個維度，即身體功能與結構、個體完成任務或動作的能力和參與家庭及社會活動的能力。在ICF中，功能障礙和疾病被認為是健康狀況和環境因素相互作用的結果，繼而導致活動功能受限或參與局限[4]。例如，疾病和功能障礙嚴重程度相同的PD患者，在標準環境下(如檢查室內)具有相同的功能(Capacity)，但由于個人因素(如擔心跌倒等)或環境因素(如通道狹窄等)的影響，在自然環境中的表現能力(Performance)可能會顯著不同。

PD患者的運動癥狀和非運動癥狀造成一系列不同嚴重程度的功能障礙。康復治療主要針對患者的功能障礙，因此應對患者的功能障礙進行全面評定，目的是確定患者各種功能障礙的類型、嚴重程度和原因，以便制定客觀和個體化的康復目標及計劃，進行針對性精準康復治療。基于ICF分類的PD康復流程見圖1。

圖1 基于ICF分類的PD康復流程圖

2 PD功能障礙的評定

2.1 疾病嚴重程度的評定

應用Hoehn-Yahr(HY)分期量表可對疾病嚴重程度進行粗略分期。該量表根據PD患者的癥狀和嚴重程度分為1～5期[5]，其中PD早期指HY 1～2期，中期指HY 3～4期，晚期指HY 5期[1]。

應用MDS統一帕金森病評定量表(MDS Unified Parkinson Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)，可對疾病嚴重程度進行全面和詳細的評定，內容包括日常生活非運動癥狀、日常生活運動癥狀、運動功能檢查和運動并發癥四大部分。

2.2 運動功能障礙的評定

運動功能障礙可分為原發性和繼發性兩大類，其中，原發性障礙是指由疾病本身所致，而繼發性障礙通常由活動減少甚至不動(主要為廢用綜合征)或PD藥物副作用等因素引起。

2.2.1 軀體運動功能障礙的評定

2.2.1.1 原發性功能障礙的評定

主要應用MDS-UPDRS第三部分運動功能檢查分量表(MDS-UPDRSⅢ)相應的條目，對運動遲緩、僵硬、姿勢平衡障礙、步態異常和手功能活動障礙等進行評定。

此外，姿勢平衡障礙還可選擇改良帕金森病活動量表(modified Parkinson Activity Scale,M-PAS)[6]和Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、簡易平衡評定系統測試(Mini-Balance Evaluation Systems Test,Mini-BESTest)[7-8]、功能性前伸試驗(Functional Reach Test,FRT)[9]、5次坐立試驗(Five Times Sit to Stand Performance,FTSTS)[10]、起立-行走計時試驗(Timed Up&Go,TUG)[11]進行評定，也可用動靜態平衡測試系統等進行檢測；步態障礙可選擇10米步行試驗(10-metre Walk Test,10MWT)、6分鐘步行試驗(6-minute Walking Test,6MWT)、新凍結步態問卷(New Freezing of Gait Questionnaire,NFOG-Q)進行評定，也可應用三維步態分析進行定量評定；手功能活動障礙還可選擇簡易上肢功能檢查(Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF)和九孔柱測試(Nine-Hole Peg Test,NHPT)[12]。

上述評定應在“開”期和“關”期分別進行。

2.2.1.2 繼發性功能障礙的評定

廢用性肌肉萎縮無力常發生于腹肌和腰背肌等軀干核心肌群，以及四肢近端大肌群，可用徒手肌力檢查法(Manual Muscle Test,MMT)進行肌力評定，或用等速和等長肌力測試儀進行定量評定；關節活動度(range of motion,ROM)受限可用目測法和量角器測定；體力下降可選擇6MWT、Borg主觀體力感覺等級量表(Borg Scale 6-20)[13]和FTSTS評定。

2.2.2 言語障礙的評定

主要表現為運動過弱型構音障礙。建議使用改良Frenchay構音障礙評定法(modified Frenchay Dysarthria Assessment,mFDA)進行評定。

2.2.3 吞咽障礙及流涎的評定

2.2.3.1 吞咽障礙

主要為口腔期和咽期受累，表現為咀嚼和吞咽啟動緩慢[14]。常用飲水試驗(Water Swallowing Test,WST)或反復唾液吞咽測試(Repetitive Saliva Swallowing Test,RSST)進行快速篩查。對于篩查陽性者，有條件時應使用電視X線透視吞咽功能檢查(Video-Fluoroscopic Swallowing Study,VFSS)或纖維光學內窺鏡吞咽功能檢查(Fiberoptic Endoscopic Examination of Swallowing,FEES)進行更直觀可靠的檢查。

2.2.3.2 流涎

可選擇流涎嚴重程度和頻率量表(Drooling Severity and Frequency Scale,DSFS)和帕金森病流涎臨床量表(Sialorrhea Clinical Scale for Parkinson's disease,SCS-PD)評定流涎的嚴重程度。

2.3 非運動功能障礙的評定

通常應用PD非運動癥狀問卷(Non-Motor Symptoms Questionnaire,NMSQuest)進行篩查，應用PD非運動癥狀評定量表(Non-Motor Symptom Scale,NMSS)進行整體評定。必要時可選用特異性評定量表對各種功能障礙做進一步評定。

2.3.1 認知功能障礙

PD患者的認知功能障礙主要表現為注意、執行、記憶和視空間等方面功能障礙。常使用簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利爾認知測試(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)進行篩查。可選擇帕金森病認知結局量表(Scales for Outcomes in Parkinson's disease-Cognition,SCOPA-COG)和帕金森病認知評定量表(Parkinson's Disease-Cognitive Rating Scale,PD-CRS)、Mattis癡呆量表(Mattis Dementia Rating Scale,MDRS)進行綜合評定[15-16]。

2.3.2 情緒障礙

應用貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)、貝克焦慮量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)以及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxiety Scale,HAMA)進行嚴重程度評定。

2.3.3 睡眠障礙

可選擇Epworth睡眠量表(Epworth Sleeping Scale,ESS)、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、帕金森病睡眠量表(Parkinson's Disease Sleep Scale,PDSS)和快動眼睡眠行為障礙量表(Rapid-eye-movement Sleep Behavior Disorder Questionnaire,RBDQ)進行評定。有條件時應行多導睡眠圖(Polysomnography,PSG)監測。

2.3.4 疼痛

可選擇簡明疼痛評定量表(Brief Pain Inventory,BPI)、簡化McGill疼痛問卷(Short-Form of McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)和視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進行評定。

2.3.5 體位性低血壓

常用臥立位血壓檢測方法，分別測量平臥位，起立后1 min、3 min、5 min時血壓。

2.3.6 二便障礙

可用導尿法和膀胱超聲檢查對尿潴留患者的殘余尿量進行測量。建議行尿流動力學檢查明確下尿路功能障礙情況。

2.3.7 疲勞

首選疲勞嚴重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)，也可以選用帕金森病疲勞量表(Parkinson's Disease Fatigue Scale,PFS)和多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory,MFI)進行評定。

2.4 日常生活活動能力評定

常用改良Barthel指數(modified Barthel Index,MBI)對基本生活活動能力(basic activities of daily living,BADL)如洗涮、洗澡、穿衣、如廁、轉移、大小便控制、進食等進行評定；常選用功能獨立性評定量表(Functional Independence Measure,FIM)對BADL及認知功能進行評定；常用功能活動問卷(Functional Activities Questionary,FAQ)對工具性生活活動能力(instrument activities of daily living,IADL)如乘車、購物、烹飪、家務等進行評定。

2.5 參與能力和生活質量評定

可選擇39項帕金森病生活質量問卷(Parkinson's Disease Questionnaire,PDQ-39)和健康狀況調查簡表(Medical Outcomes Study Health Survey Short Form-36 Item,SF-36)[17-18]進行健康相關生活質量評定。

3 PD的康復治療

康復治療的目的：在藥物治療的基礎上，加強自我管理和參與，最大限度地延緩疾病進展，改善各種功能障礙，提高功能獨立性和整體適應性，盡可能減少繼發性障礙和各種并發癥，改善ADL，最終改善PD患者的生活質量。

康復治療應因人而異，需根據PD患者疾病嚴重程度及存在的各種功能障礙類型和程度，制定個體化康復目標和針對性康復治療措施。對于早期患者，以自我管理和促進積極主動的生活方式為主，鼓勵參加體育運動，如健走[19-20]、太極拳[21-23]、瑜伽[24-25]和舞蹈[26-29]等，適度進行有氧訓練(如活動平板等)、抗阻訓練以及雙重任務訓練，改善體能，減少白天靜坐，推遲活動受限的發生。對于中期患者，以進行主動功能訓練，維持或提高活動能力和預防跌倒為主，尤其是平衡、步態和上肢功能活動訓練；可采用心理提示、外部提示和認知運動策略。對于晚期患者，以維持心肺等重要器官功能為主，同時避免壓瘡、關節攣縮和靜脈血栓等并發癥，及時進行床上或輪椅上的體位變換，以及輔助下的主動運動訓練。

3.1 運動功能康復

3.1.1 軀體運動功能的康復

3.1.1.1 基本康復訓練方法

放松訓練常用深呼吸法和想象放松法。進行有節奏的軀干旋轉和推拿按摩等方法可改善僵硬的肌群。

關節活動范圍訓練進行軀干與四肢各個關節全范圍的主動或被動活動，重點是屈曲肌群的牽伸和胸廓的擴張運動。要注意避免過度牽拉及疼痛。

肌力訓練重點訓練核心肌群及四肢近端肌群。可利用手法和器械進行漸進式抗阻訓練。

姿勢訓練重點為軀干屈曲姿勢的矯正，如借助姿勢鏡進行抗重力伸展訓練。

平衡訓練包括坐位和立位下三級平衡(一級靜態、二級自動態和三級他動態平衡)訓練，可通過重心的高低、支撐面的大小和睜閉眼等調整訓練難度；也可以借助平衡板、平衡墊和平衡儀進行訓練。

步態訓練重點在于矯正軀干前傾姿勢，改善由于追趕身體重心所致的慌張步態。建議患者行走時抬頭挺胸，足跟先著地，可借助姿勢鏡進行原地高抬腿踏步和雙上肢擺臂訓練，改善上下肢協調性。可通過增大步幅、增快步速、跨越障礙物、繞障礙行走和變換行走方向等方法調整步行訓練難度。

轉移訓練包括床上翻身和平移、床邊坐起、坐位起立和床椅轉移等訓練。晚期患者應在床上定時翻身，可進行床椅間體位變換訓練。

手功能活動訓練重點進行夠取、抓握和操控物體訓練，提高活動的速度、穩定性、協調性和準確性。如用不同大小、形狀、重量和材質的杯子(紙杯和玻璃杯等)喝水，使用各種餐具和扣紐扣等。

3.1.1.2 特異性康復訓練方法

雙重任務訓練通常為步行的同時進行另一項運動或認知任務訓練，如行走時舉著一個盛滿水的杯子(步行與攜帶雙重任務)，或邊走邊說出以“發”字開頭的詞語(行走與言語流暢性雙重任務)。在疾病早期，PD患者在雙重任務中僅有輕微障礙，應鼓勵進行雙重任務訓練，通過逐漸增加訓練難度，提高同時執行雙重或若干任務的技能；在中晚期，雙重任務常明顯影響活動或任務質量，應盡量避免或減少雙重任務，使其專注于執行當前的活動或操作任務。

運動策略包括心理提示、外部提示和認知運動三種策略，訓練時強調任務特異性，最適合在PD患者活動受限的場合進行訓練，最好是在該場合，或盡可能模仿該場合。運動策略訓練方法如下。

心理提示策略訓練要求將注意力有意識地集中于當前任務，以改善運動表現。如要求患者學會步行時要想著邁大步，轉彎時要轉大彎，寫作時寫大字[30]。

外部提示策略訓練利用視覺、聽覺、本體覺或觸覺等外部提示，可幫助患者啟動運動或促使運動繼續進行[31]，有助于改善起步困難和凍結步態。聽覺提示可以是節奏感強的進行曲、節拍器或口令等；視覺提示主要為類似斑馬線的線條、人行道的瓷磚或地板圖案等；本體覺提示通常為振動腕帶的有節奏振動[32]。

認知運動策略訓練，又稱復雜運動序列訓練，是指通過將復雜運動分解成多個簡單步驟，讓患者集中注意力按順序逐步完成這些動作[33-34]，以改善復雜動作的執行困難，尤其是轉移能力。通過指導和示范進行針對性訓練，鼓勵患者在開始運動或完成任務前，通過運動想象和內心演練來預演這些步驟[31,33,35]。

3.1.2 言語功能訓練

重點針對言語產出的呼吸系統(腹式和胸式呼吸)、發聲系統(聲帶和喉)和調音系統(唇、舌、齒、下頜和軟腭等)進行訓練，改善音強、音調和音質，以改善言語清晰度。

3.1.2.1 呼吸訓練

采用呼吸訓練增強腹式呼吸(膈肌)及胸式呼吸(肋間肌)的活動范圍等。如反復進行深呼吸訓練，以增大胸廓擴展度；通過增加肺活量提高音量；通過延長呼氣時間增加言語長度等。

3.1.2.2 發聲訓練

勵-協夫曼語音治療(Lee Silverman Voice Treatment,LSVT)被認為是針對PD特異且有效的語音治療技術。通過對聲帶和喉部的控制訓練，及延長元音最大持續發聲時間訓練，改善音強、音調和音質[36-37]。

3.1.2.3 調音訓練

重點進行口顏面肌肉(如唇、舌)等調音器官的運動訓練，以改善僵硬程度，增加活動度、運動協調性和發音清晰度。

3.1.3 吞咽功能康復

目的在于改善吞咽肌肉運動的速度和協調性，加強吞咽器官的感知能力，以便安全、充分、獨立攝取足夠的營養和水分，并改善流涎。

3.1.3.1 主要方法

口腔期障礙主要進行唇、舌和下頜的運動功能訓練。咽期障礙以發聲訓練為主，通過強化聲帶閉鎖、延長呼氣時間，改善呼吸控制，從而實現聲門上吞咽，改善咳嗽能力，減少誤吸風險[38-39]。

3.1.3.2 針對性策略

對偶有飲水嗆咳的輕度吞咽障礙患者，建議使用增稠劑等方法改變食物性狀，選擇不容易引起誤吸的質地均勻的糊狀半流質食物，或減少一口量；對咀嚼時間過長和/或食物留在口中不吞咽或吞咽啟動緩慢的患者，提示按步驟有意識地吞咽，可通過連續多次努力吞咽，或嘗試吞咽時下頜回縮(點頭吞咽)以適當代償，增加吞咽力度，以減少咽部食物殘留。對流涎明顯的患者，提醒充分閉合口唇和增加吞咽唾液的頻率，重度流涎可采用唾液腺肉毒毒素注射方法[40-47]。對吞咽障礙較重且有明顯誤吸風險或攝食不足的患者，應盡早使用管飼，短期可以鼻胃管喂養，長期建議經皮內鏡下胃造瘺喂養。

3.2 非運動功能康復[48]

3.2.1 認知功能康復

目的在于提高個體認知水平、代償認知損害或發展適應性方法，以提高生活自理能力。主要方法包括認知訓練、認知刺激和運動訓練等。認知訓練主要進行注意、執行和視空間等功能訓練，將訓練內容與日常生活工作任務相結合可更好促進認知功能改善[49]。認知刺激即讓患者參加一系列群體活動和討論，可提高患者認知功能和社會功能。運動訓練對認知功能有促進作用，如騎腳踏車、跑步機和漸進性抗阻訓練。將認知訓練與運動訓練聯合進行，對認知功能的改善作用更明顯[49]。

3.2.2 情緒康復

常用認知行為療法[50-51]，通過改變思維/信念和行為來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的效果。其中合理情緒行為療法通過改變不合理的信念，達到改變和控制情緒及行為的效果。

3.2.3 睡眠康復

應根據PD患者睡眠障礙的原因和類型進行個體化治療。失眠常用的康復手段有刺激控制療法和睡眠限制療法[52]。刺激控制療法以改善睡眠環境與睡意之間相互作用為主，恢復臥床作為誘導睡眠信號的作用，使患者易于入睡。睡眠限制療法旨在打破不良的睡眠習慣，減少床上非睡眠行為，引起輕度睡眠剝奪，重新建立床與睡眠的條件反射，提高睡眠效率。

3.2.4 疼痛康復

PD疼痛的形式多種多樣，以骨骼肌疼痛最常見，抑郁可誘發和加重帕金森病相關疼痛。除對因治療外[53-55]，物理因子治療(如水療、溫熱療法)、中醫推拿、規律的體育鍛煉可緩解疼痛。如需要可聯合使用鎮痛藥。

3.2.5 泌尿功能康復

尿失禁的主要康復方法包括盆底肌肉自主收縮訓練或生物反饋訓練，以增強盆底肌肉力量，提高控尿能力；進行膀胱擴張訓練，盡量延長排尿間隔時間，使膀胱容量逐步擴大；尿潴留時，建議定時定量飲水，或采取清潔間歇導尿[56]。

3.2.6 直腸功能康復

主要進行腹肌和盆底部肌肉運動訓練；養成定時排便習慣，逐步建立排便反射；或通過直腸刺激方法誘發直腸-肛門反射，促進結腸，尤其是降結腸的蠕動。

3.2.7 體位性低血壓康復

主要為身體抗壓動作訓練，包括交叉腿部動作、下蹲位、身體向前彎曲等動作訓練；可使用束腹帶和穿壓力襪等；在休息或睡眠時床頭抬高30°～40°等方法。

3.2.8 疲勞康復

鍛煉如運動平板訓練可以改善疲勞[57]，休息并不一定對疲勞有緩解作用。適宜的溫度可以減輕PD患者的疲勞，但存在個體差異。

3.3 其他康復技術

3.3.1 神經調控治療

腦深部電刺激(deep brain stimulation,DBS)可改善PD運動癥狀、部分非運動癥狀及運動并發癥，是目前PD神經調控治療的主要手段，具體適應癥及靶點選擇詳見中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識[58]。

無創性神經調控技術主要包括重復經顱磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS)[59-67]和經顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)[68]，可改善運動遲緩和凍結步態，改善異動癥，改善言語清晰度；改善工作記憶和執行功能等認知障礙；緩解抑郁等情緒障礙、疼痛和失眠等。

生物反饋訓練，包括肌電、呼吸、皮阻、心率變異性等多項生理指標的生物反饋訓練，可改善肌肉僵硬[69]、失眠、情緒障礙[70]等；盆底肌生物反饋訓練可改善二便障礙和性功能。

3.3.2 虛擬現實(virtual reality,VR)[71]

虛擬現實技術通過多種不同沉浸程度的情景交互，對患者的步態、平衡、情緒、睡眠、認知等功能障礙均有改善作用。

3.3.3 傳統中醫藥療法

針灸、推拿、按摩和中藥治療對PD多種非運動癥狀均有較好療效。

3.4 綜合康復管理

目的在于通過健康宣教、倡導積極的生活方式、優化日常結構和活動、家居環境改造及輔助器具使用，提高患者日常生活活動能力以及參與家庭和社會的能力，最終改善患者生活質量。

3.4.1 健康宣教

通過對PD患者提供具體、科學和實用的健康教育指導，可以明顯改善PD患者的生活質量，使患者以積極健康的心態主動配合治療，減少失控行為的發生。

3.4.2 倡導積極的生活方式

應根據患者的功能障礙程度和運動喜好，制定家庭訓練計劃，使其參加自己喜歡的體育運動，可明顯提高運動功能和生活自理能力，改善情緒和睡眠質量，改善生活質量和社會交往能力。

3.4.3 緩解緊張和時間壓力

通過壓力管理、學習放松技巧和時間管理的原則，在計劃和組織活動時減少時間壓力，指導PD患者以一種輕松的方式進行活動[72]。

3.4.4 優化日常活動

選擇的活動應與患者的興趣和動機相匹配，與患者的功能和體能水平相適應。確定活動的優先次序，制定結構化的日或周活動計劃，這個計劃可起到外部指導和提示作用。

3.4.5 家居環境改造及輔助器具使用

使用輔助器具、適應性工具和環境改造可以彌補患者認知和運動方面的困難，減少跌倒次數，提高完成各種操作和任務的質量，使家庭生活更獨立、更安全[73-75]，也可以減輕照料者的負擔，使護理工作變得省力。如重新安排房間里的家具，創建一個暢通無阻的行走和轉彎路線；或提高床/椅/沙發的高度，墊高馬桶，方便患者轉移。

3.4.6 晚期康復護理

PD晚期患者的治療目標是保護重要臟器功能，預防并發癥及廢用綜合征，盡量提高生活質量。鍛煉和運動策略可能仍然有效，應積極支持鍛煉，以盡量避免體能進一步降低；在床或輪椅上保持正確的身體姿勢，盡可能離床坐輪椅或椅子。

3.5 PD患者康復的注意事項

患者應在一天狀態較好的時期(“開”期)鍛煉體能和學習新的運動技能；在功能受限的時間和環境中(如“關”期，或家里)，在保證安全的前提下，運用和實踐已掌握的運動策略和技能改善活動受限。

康復訓練應遵循個體化和針對性原則，給予適當強度訓練，每次訓練30～60 min為宜，每天1～2次，每周5次以上。

運動中感到疲勞和出汗可能是正常現象，但如果發生以下情況要停止訓練并及時就醫：惡心、胸悶、胸痛，呼吸急促(如每分鐘超過40次)，頭暈或眩暈，心動過速，疼痛，冷汗或嚴重疲勞感等。