名醫連鳳梅教授談糖尿病周圍神經病變的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/連鳳梅

不可否認，現在患糖尿病的人越來越多了，在我們身邊，親朋好友、同事、鄰居中，糖尿病患者已不鮮見。有資料顯示，目前我國糖尿病患者人數已達1.14億，占全國人口總數的8%以上，已成為一個社會問題。糖尿病最大的危害是它的并發癥，糖尿病周圍神經病變就是其中一種，這給患者的肉體和精神帶來巨大的痛苦，足以需要人們高度警覺。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名內分泌專家連鳳梅教授，請她談了糖尿病周圍神經病變的防治。采訪中，連教授以她淵博、諳熟的醫學知識，并從臨床經驗出發，詳細向記者講述了糖尿病周圍神經病變的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

連教授首先介紹了糖尿病周圍神經病變的概況，她說，糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現的與周圍神經功能障礙相關的癥狀。我們為什么要談這個話題？這是因為近二十年來，糖尿病周圍神經病變這種糖尿病并發癥越來越多，其防治形勢非常嚴峻。所以我們應該經常向糖尿病患者進行宣傳，讓糖尿病患者了解這種情況，盡早防范，避免出現這種病變，這是糖尿病控制的一個重要環節。所謂“病變”，是指病情發生了病理性的變化，也有更加嚴重的趨勢，但不是說已經到了不治之癥的階段，大家對此不要誤解。

談到糖尿病周圍神經病變的癥狀，連教授說，此病的特點與糖尿病其他并發癥如糖尿病腎病、糖尿病眼病等有所不同，那些并發癥患者在初期幾乎沒有感覺，而糖尿病周圍神經病變的患者則有非常不舒服的感覺，這種感覺往往先從肢體遠端的地方——手腳開始，出現麻、疼、木、涼癥狀，或有蟻走、蟲爬、觸電和穿襪子、戴手套樣的感覺，這就是周圍神經功能障礙，其中下肢癥狀較上肢多見。但具體到每個患者的表現，又有很大的區別，也很復雜：有的只有一兩樣表現，有的則幾種都有；有的患者非常敏感，別人輕觸他，他就會非常疼痛，甚至為此連被子都不敢蓋，蓋上就會很疼，但也有患者感覺卻非常遲鈍，對肢體遠端部位遭受的各種意外損傷如燙傷、燒傷、劃傷等全然不知；病變處可雙側、可單側，可對稱、可不對稱出現，但以雙側對稱性者多見；有的糖尿病患者剛一得糖尿病就有周圍神經病變的出現，而有的糖尿病患者終其一生也未患此病，但更多的大約有60%～70%的糖尿病患者，中、后期會伴有周圍神經病變；糖尿病周圍神經病變是一種漸進式發展疾病，當出現麻、疼、木、涼的時候，如果不管它，它會由遠端向近處逐漸蔓延，在小臂、肘和小腿、膝處也出現癥狀；還有一點需要指出的是，患者在就診時主訴涼、疼等，但從外觀上看，其病灶處并沒有什么異常，既不紅也不腫，皮膚也是好好的，溫度也正常。凡此等等，不一而足，這是糖尿病周圍神經病變最主要的表現。究其原因，主要是糖尿病患者在長期的患病過程中，對病情控制得不好，使糖毒性損害了周圍神經，于是出現感覺異常。總的情況就是這樣。

談到糖尿病周圍神經病變的治療，連教授說，對于此病，西醫有一些藥物可以治療，例如修復神經的藥、營養神經的藥、抗氧化劑、改善微循環的藥等，在患者疼得特別厲害時，往往加用一些止痛藥，如抗抑郁藥、阿片類藥物。有些患者用后有一定的效果，但是大部分人用后效果并不好，尤其是隨著病情越來越重，這些藥物的作用更是不理想。而中醫藥治療糖尿病周圍神經病變有很大的優勢，它的作用在于調理全身，標本兼治，平衡陰陽，所以效果較好。在中醫內分泌專業，很早就用了黃芪桂枝五物湯（加減），具有益氣溫經、活血通痹之功效，效果顯著。我們門診，對于手腳冰涼、天一涼就疼的這部分糖尿病周圍神經病變患者，基本上是從腎陽虛的角度進行治療的。我們認為，老年糖尿病患者，不管是生理上的還是病程長的原因，或多或少都有些腎陽虛，而這，正是糖尿病周圍神經病變的基礎所在。所以，我們用些補腎陽的藥來治療糖尿病周圍神經病變，比較對癥，還是有很好的效果的。但是，因為糖尿病周圍神經病變屬于慢性病，是糖尿病因病程時間較長而積累形成的并發癥，所以，用藥的療程也要比較長，有的大約需要兩三個月才能顯效，不是一蹴而就的。對此，患者應有心理準備。

談到糖尿病患者如何預防周圍神經病變的問題，連教授說，在對待疾病問題上，我們一貫強調預防為主，防比治重要。得了糖尿病周圍神經病變，非常痛苦，嚴重影響生活質量，所以患有糖尿病的老年人，努力爭取不讓它得，這才是最高的防治目標。這需要從以下幾點入手：①因為糖尿病周圍神經病變的病因明確，它就是由糖尿病引發的并發癥，所以要預防此病，就必須控制好血糖。這個容易理解。這里提示一點的是：控制血糖不一定要求把血糖降到很低，一般保持在空腹7～8毫摩爾/升的范圍內就可以，但最重要的是應該讓血糖始終保持在一個穩定的狀態，不要老是上下波動。忽高忽低，這最危險，相當于神經一會兒松弛一會兒緊繃，這對神經的損害最大。②老年糖尿病患者腎陽虛的情況或多或少都是存在的，這在糖尿病周圍神經病變中占有很大的比例，這部分人到冬天寒冷時應特別注意保暖，不要讓自己受到寒冷的侵襲，使“陽氣”更弱，病情加重。③老年糖尿病患者要養成一個好的習慣，即每天晚上用溫水泡腳，以促進末梢部位的血液循環，改善癥狀。對于已形成周圍神經病變的患者，我們主張在服用中藥的同時，用一些藥浴來泡手泡腳，效果也不錯。④從臨床上看，糖尿病患者如果合并有其他嚴重慢性病，如冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓等，那么，他們患周圍神經病變的概率要遠遠高于只是有單純糖尿病的患者。所以，糖尿病患者也要注意對其他慢性病的防治，很好地去控制它們，綜合進行治療，以減低周圍神經病變發生的概率。⑤有病須早治。糖尿病周圍神經病變如果不去管它，時間久了，會影響到血管，形成糖尿病足，有截肢的危險。所以，當出現上述相關癥狀時要及早就診，使癥狀得到緩解或改善。⑥就診要找準科室。在臨床上，我們常常遇到有的患者很早就出現了手麻、腳麻、下肢無力等情況，他們最初根本沒想到會是糖尿病周圍神經病變，于是去各科就醫，有的甚至按腦梗治療，看了一大圈，用藥不對癥，癥狀也沒得到改善，最后才來到內分泌科就診。所以在此提醒有糖尿病的老年人，當出現手腳麻木等的情況時，不應該只考慮 “這段時間走路多了”“睡覺壓麻了”等情況，還應該往糖尿病周圍神經病變方面考慮。

連教授最后說，生活中我們常常看到有些糖尿病患者控制血糖的做法實際上陷入了誤區，例如有的人長期不吃主食及肉類，怕血糖、血脂升高，結果導致營養不良或低血糖；有的人常常靠加大運動量來降血糖，結果導致了膝關節的損傷；有的人為了讓血糖達標而自行加大用藥劑量，結果造成低血糖昏迷等等。這些都是有害的，過猶不及，反而對控制血糖不利。總之，應該在醫生的指導下，科學合理地控制血糖，不走極端，一切都要適量，使血糖在合規的前提下總是處在一個穩定的狀態，這樣才能最大限度地減少周圍神經病變之類并發癥的出現。

連鳳梅教授應診時間：每周三下午為專家門診，每周五下午為特需門診。應診地點：中國中醫科學院廣安門醫院（北京市西城區北線閣5號）內分泌科。