名醫連鳳梅教授談糖尿病周圍神經病變的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/連鳳梅

不可否認，現在患糖尿病的人越來越多了，在我們身邊，親朋好友、同事、鄰居中，糖尿病患者已不鮮見。有資料顯示，目前我國糖尿病患者人數已達1.14億，占全國人口總數的8%以上，已成為一個社會問題。糖尿病最大的危害是它的并發癥，糖尿病周圍神經病變就是其中一種，這給患者的肉體和精神帶來巨大的痛苦，足以需要人們高度警覺。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名內分泌專家連鳳梅教授，請她談了糖尿病周圍神經病變的防治。采訪中，連教授以她淵博、諳熟的醫學知識，并從臨床經驗出發，詳細向記者講述了糖尿病周圍神經病變的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

連教授首先介紹了糖尿病周圍神經病變的概況，她說，糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現的與周圍神經功能障礙相關的癥狀。我們為什么要談這個話題？這是因為近二十年來，糖尿病周圍神經病變這種糖尿病并發癥越來越多，其防治形勢非常嚴峻。所以我們應該經常向糖尿病患者進行宣傳，讓糖尿病患者了解這種情況，盡早防范，避免出現這種病變，這是糖尿病控制的一個重要環節。所謂“病變”，是指病情發生了病理性的變化，也有更加嚴重的趨勢，但不是說已經到了不治之癥的階段，大家對此不要誤解。

談到糖尿病周圍神經病變的癥狀，連教授說，此病的特點與糖尿病其他并發癥如糖尿病腎病、糖尿病眼病等有所不同，那些并發癥患者在初期幾乎沒有感覺，而糖尿病周圍神經病變的患者則有非常不舒服的感覺，這種感覺往往先從肢體遠端的地方——手腳開始，出現麻、疼、木、涼癥狀，或有蟻走、蟲爬、觸電和穿襪子、戴手套樣的感覺，這就是周圍神經功能障礙，其中下肢癥狀較上肢多見。但具體到每個患者的表現，又有很大的區別，也很復雜：有的只有一兩樣表現，有的則幾種都有；有的患者非常敏感，別人輕觸他，他就會非常疼痛，甚至為此連被子都不敢蓋，蓋上就會很疼，但也有患者感覺卻非常遲鈍，對肢體遠端部位遭受的各種意外損傷如燙傷、燒傷、劃傷等全然不知；病變處可雙側、可單側，可對稱、可不對稱出現，但以雙側對稱性者多見；有的糖尿病患者剛一得糖尿病就有周圍神經病變的出現，而有的糖尿病患者終其一生也未患此病，但更多的大約有60%～70%的糖尿病患者，中、后期會伴有周圍神經病變；糖尿病周圍神經病變是一種漸進式發展疾病，當出現麻、疼、木、涼的時候，如果不管它，它會由遠端向近處逐漸蔓延，在小臂、肘和小腿、膝處也出現癥狀；還有一點需要指出的是，患者在就診時主訴涼、疼等，但從外觀上看，其病灶處并沒有什么異常，既不紅也不腫，皮膚也是好好的，溫度也正常。凡此等等，不一而足，這是糖尿病周圍神經病變最主要的表現。究其原因，主要是糖尿病患者在長期的患病過程中，對病情控制得不好，使糖毒性損害了周圍神經，于是出現感覺異常?？偟那闆r就是這樣。

談到糖尿病周圍神經病變的治療，連教授說，對于此病，西醫有一些藥物可以治療，例如修復神經的藥、營養神經的藥、抗氧化劑、改善微循環的藥等，在患者疼得特別厲害時，往往加用一些止痛藥，如抗抑郁藥、阿片類藥物。有些患者用后有一定的效果，但是大部分人用后效果并不好，尤其是隨著病情越來越重，這些藥物的作用更是不理想。而中醫藥治療糖尿病周圍神經病變有很大的優勢，它的作用在于調理全身，標本兼治，平衡陰陽，所以效果較好。在中醫內分泌專業，很早就用了黃芪桂枝五物湯（加減），具有益氣溫經、活血通痹之功效，效果顯著。我們門診，對于手腳冰涼、天一涼就疼的這部分糖尿病周圍神經病變患者，基本上是從腎陽虛的角度進行治療的。我們認為，老年糖尿病患者，不管是生理上的還是病程長的原因，或多或少都有些腎陽虛，而這，正是糖尿病周圍神經病變的基礎所在。所以，我們用些補腎陽的藥來治療糖尿病周圍神經病變，比較對癥，還是有很好的效果的。但是，因為糖尿病周圍神經病變屬于慢性病，是糖尿病因病程時間較長而積累形成的并發癥，所以，用藥的療程也要比較長，有的大約需要兩三個月才能顯效，不是一蹴而就的。對此，患者應有心理準備。

談到糖尿病患者如何預防周圍神經病變的問題，連教授說，在對待疾病問題上，我們一貫強調預防為主，防比治重要。得了糖尿病周圍神經病變，非常痛苦，嚴重影響生活質量，所以患有糖尿病的老年人，努力爭取不讓它得，這才是最高的防治目標。這需要從以下幾點入手：①因為糖尿病周圍神經病變的病因明確，它就是由糖尿病引發的并發癥，所以要預防此病，就必須控制好血糖。這個容易理解。這里提示一點的是：控制血糖不一定要求把血糖降到很低，一般保持在空腹7～8毫摩爾/升的范圍內就可以，但最重要的是應該讓血糖始終保持在一個穩定的狀態，不要老是上下波動。忽高忽低，這最危險，相當于神經一會兒松弛一會兒緊繃，這對神經的損害最大。②老年糖尿病患者腎陽虛的情況或多或少都是存在的，這在糖尿病周圍神經病變中占有很大的比例，這部分人到冬天寒冷時應特別注意保暖，不要讓自己受到寒冷的侵襲，使“陽氣”更弱，病情加重。③老年糖尿病患者要養成一個好的習慣，即每天晚上用溫水泡腳，以促進末梢部位的血液循環，改善癥狀。對于已形成周圍神經病變的患者，我們主張在服用中藥的同時，用一些藥浴來泡手泡腳，效果也不錯。④從臨床上看，糖尿病患者如果合并有其他嚴重慢性病，如冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓等，那么，他們患周圍神經病變的概率要遠遠高于只是有單純糖尿病的患者。所以，糖尿病患者也要注意對其他慢性病的防治，很好地去控制它們，綜合進行治療，以減低周圍神經病變發生的概率。⑤有病須早治。糖尿病周圍神經病變如果不去管它，時間久了，會影響到血管，形成糖尿病足，有截肢的危險。所以，當出現上述相關癥狀時要及早就診，使癥狀得到緩解或改善。⑥就診要找準科室。在臨床上，我們常常遇到有的患者很早就出現了手麻、腳麻、下肢無力等情況，他們最初根本沒想到會是糖尿病周圍神經病變，于是去各科就醫，有的甚至按腦梗治療，看了一大圈，用藥不對癥，癥狀也沒得到改善，最后才來到內分泌科就診。所以在此提醒有糖尿病的老年人，當出現手腳麻木等的情況時，不應該只考慮 “這段時間走路多了”“睡覺壓麻了”等情況，還應該往糖尿病周圍神經病變方面考慮。

連教授最后說，生活中我們常?？吹接行┨悄虿』颊呖刂蒲堑淖龇▽嶋H上陷入了誤區，例如有的人長期不吃主食及肉類，怕血糖、血脂升高，結果導致營養不良或低血糖；有的人常常靠加大運動量來降血糖，結果導致了膝關節的損傷；有的人為了讓血糖達標而自行加大用藥劑量，結果造成低血糖昏迷等等。這些都是有害的，過猶不及，反而對控制血糖不利。總之，應該在醫生的指導下，科學合理地控制血糖，不走極端，一切都要適量，使血糖在合規的前提下總是處在一個穩定的狀態，這樣才能最大限度地減少周圍神經病變之類并發癥的出現。

連鳳梅教授應診時間：每周三下午為專家門診，每周五下午為特需門診。應診地點：中國中醫科學院廣安門醫院（北京市西城區北線閣5號）內分泌科。