正畸托槽結扎固定術治療外傷性牙齒脫位的效果研究

劉艷玲

（四川省德陽市人民醫院口腔科，四川 德陽 618000）

外傷性牙齒脫位是指牙齒在受到外力作用后脫離牙槽窩的情況。此病是臨床上最為常見的牙外傷之一。外傷性牙齒脫位患者常合并有牙齦損傷[1]。治療外傷性牙齒脫位應盡量保留原牙，即對脫位的牙齒進行復位固定或將脫位的牙齒進行處理后將其植入牙槽窩[2]。為了研究用正畸托槽結扎固定術治療外傷性牙齒脫位的臨床效果，筆者對四川省德陽市人民醫院收治的150例外傷性牙齒脫位患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年6月期間四川省德陽市人民醫院收治的外傷性牙齒脫位患者中選取150例患者納入本研究。這些患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有外傷性牙齒脫位。2）存在牙齦損傷。3）患牙為上下前牙。4）未裝戴義齒。5）知情并同意參與本研究。將這些患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組75例患者中有男42例，女33例，其年齡為21～43歲，平均年齡(35.1±2.8)歲，其病程為13～28 min，平均病程（20.5±3.7）min；其中有外傷性牙齒不完全脫位患者61例，有外傷性牙齒完全脫位患者14例。對照組75例患者中有男44例，女31例，其年齡為20～45歲，平均年齡(34.5±3.1)歲，其病程為15～30 min，平均病程（22.5±2.6）min；其中有外傷性牙齒不完全脫位患者59例，有外傷性牙齒完全脫位患者16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究在四川省德陽市人民醫院醫學倫理委員會的監督下進行。

1.2 方法

為對照組患者采用常規療法進行治療。治療方法是：對患者進行局部麻醉，對其傷口進行清理、止血及縫合。沖洗創面，對脫位的牙齒進行復位。用不銹鋼絲對脫位牙及其兩側的3～4顆健康牙進行環繞結扎。根據患者牙齒的咬合情況為其調節結扎鋼絲的松緊度和位置。1個月后為其拆除鋼絲。為觀察組患者采用正畸托槽結扎固定術進行治療。治療方法是：對患者進行局部麻醉，對其傷口進行清理、止血及縫合。對其脫位牙兩側的3～4個正常牙的牙面進行酸蝕處理，然后將正畸托槽粘到經酸蝕處理的牙面上。對患者的脫位牙進行復位，然后根據其牙弓的形態對不銹鋼絲進行預彎處理。采用“8”字結扎法將不銹鋼絲固定在托槽上。根據患者牙齒的咬合情況為其調節結扎鋼絲的松緊度和位置。3個月后為其拆除正畸托槽和鋼絲。在術后，告知患者不要用患牙咀嚼食物，每天早晨和進餐后及時對口腔進行清潔，并用呋喃西林漱口水漱口。

1.3 療效評定標準

治愈：治療后3個月，患者的患牙未發生松動、脫位，能正常地咀嚼食物，未發生牙根尖病變。好轉：治療后3個月，患者患牙松動的幅度＜1 mm，其咀嚼功能基本正常，未發生牙根尖病變。無效：治療后3個月，患者患牙松動的幅度≥1 mm，無法正常地使用患牙進食，且存在牙齦紅腫及牙根尖病變。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

牙外傷包括牙周膜損傷、牙體硬組織損傷、牙脫位、牙折等。外傷性牙齒脫位是臨床上比較常見的一種牙外傷，是指牙齒在受到外力作用后脫離牙槽窩的情況。外傷性牙齒脫位患者常合并有牙周組織撕裂出血、牙周膜充血水腫、牙槽骨骨折等[3]。外傷性牙齒脫位可分為外傷性牙齒不完全脫位（牙齒偏離原位）和外傷性牙齒完全脫位（牙齒完全脫位離體）。外傷性牙齒不完全脫位患者可因患牙偏移而發生咬合障礙；對其患牙進行X線檢查的結果顯示其牙根尖與牙槽窩的間隙增寬；嵌入型牙齒脫位患兒可發生牙冠變短和牙髓壞死。外傷性牙齒完全脫位患者的牙齒完全脫離了牙槽窩，對其進行治療時應先對其脫位的牙齒進行復位固定（盡量在脫位后30 min內進行）；在對其脫位牙進行復位時，應根據其實際情況借助其脫位牙兩側的健康牙對其脫位牙進行固定處理，從而分散作用在其脫位牙上的咬合力，促進其脫位牙功能的恢復。以往臨床上常采用金屬絲結扎固定法治療外傷性牙齒脫位。此療法具有操作簡單、費用低廉等優點，但固定的效果一般，還容易導致患者發生牙齦乳頭損傷、傷口感染及延遲愈合等并發癥。正畸托槽結扎固定術是一種彈性固定術。相關的臨床研究指出，使用此手術對外傷性牙齒脫位患者進行治療具有以下優點：1）可有效地降低患者脫位牙的松動率。2）通過牽引、固定脫位牙，可使脫位牙與其兩側的健康牙形成一個整體，從而可合理地分散作用在其脫位牙上的咬合力。3）對于牙齒脫位情況較為嚴重的患者也能起到良好的固定作用。

本研究的結果證實，用正畸托槽結扎固定術治療外傷性牙齒脫位的臨床效果良好。此法值得在臨床上推廣應用。