翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣球結膜移植術治療翼狀胬肉的效果評價

郭仁建

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

翼狀胬肉是眼科的常見病。該病是眼部受到外界剌激而發生的一種慢性炎癥性病變。該病患者可出現眼內刺激感和不適感、屈光異常及視力下降等癥狀[1-2]。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。在本文中，筆者主要研究用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣球結膜移植術治療翼狀胬肉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2017年11月期間江蘇省興化市人民醫院收治的78例翼狀胬肉患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于翼狀胬肉的診斷標準[3]。2）存在不同程度的眼內不適感、視力下降等癥狀。3）病歷資料完整，且具有進行手術治療的指征。這些患者的排除標準是：1）合并有糖尿病、高血壓或精神疾病[4]。2）合并有白內障或高度近視。將這78例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者有17例（占43.59%），女性患者有22例（占56.41%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.50±3.56）歲。在觀察組患者中，男性患者有18例（占46.15%），女性患者有21例（占53.85%）；其年齡為46～75歲，平均年齡為（61.31±3.64）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行翼狀胬肉切除術，方法是：對患者的術眼進行常規的消毒、鋪巾，用開瞼器對其術眼進行開瞼。用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因對其術眼進行表面麻醉，用濃度為0.1%的腎上腺素、濃度為2%的利多卡因對其術眼進行局部浸潤麻醉。在胬肉頸部所在的角膜緣后方做一個5 mm左右的縱行切口，將表層鞏膜和球結膜剪開。將翼狀胬肉與球結膜分離開，在半月皺襞的前方將胬肉的根部剪斷。剝離胬肉，并將角膜和角膜緣的病變組織徹底清除干凈。對淺層鞏膜的切緣進行間斷縫合，對球結膜下組織的切緣進行燒灼止血。最后在患者的術眼內涂抹氧氟沙星眼膏，對其術眼進行加壓包扎。對觀察組患者進行翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣球結膜移植術。對該組患者進行麻醉和胬肉切除的方法與對照組患者相同。在將患者的胬肉切除后，在其術眼的上方切下一塊面積與切除胬肉后遺留創面大小相當的自體球結膜瓣（自體球結膜瓣應盡量靠近角膜緣，并帶有部分角膜和結膜上皮，但不帶有結膜下組織）。將自體球結膜瓣覆蓋在切除胬肉后遺留的創面上，用8～0號可吸收縫合線將自體球結膜瓣固定在淺層鞏膜上。自體球結膜瓣的取材區無需縫合。最后在患者的術眼內涂抹氧氟沙星眼膏，對其術眼進行加壓包扎。

1.3 療效評定標準與觀察指標

用治愈和未治愈評價兩組患者的治療效果。治愈：經治療，患者術眼內的創面完全愈合，其角膜的光滑度、透明度與正常眼完全一樣，且未發生結膜充血[5]。未治愈：經治療，患者術眼內的創面部分愈合，其角膜緣存在纖維組織增生的情況，且發生了結膜充血。治愈率=治愈例數/總例數×100%。比較兩組患者術后的視力及發生并發癥（如創面水腫、結膜充血、眼內異物感等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者病情的治愈率

觀察組患者病情的治愈率為94.87%，對照組患者病情的治愈率為71.79%。觀察組患者病情的治愈率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者病情的治愈率

2.2 對比兩組患者接受治療后的視力

接受治療后，觀察組患者中視力≥0.5的患者有33例，占84.62%；對照組患者中視力≥0.5的患者有27例，占69.23%。觀察組患者中視力≥0.5的患者所占的比例高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率為5.13%（其中，術后發生創面水腫和眼內異物感的患者各有1例）。對照組患者術后并發癥的發生率為25.64%（其中，術后發生創面水腫、結膜充血和眼內異物感的患者分別有4例、3例和3例）。觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉主要是由新生血管和纖維組織等組成的[6]。該病患者的病理改變主要是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚和增生，并向角膜內發展。過去，臨床上常采用翼狀胬肉切除術治療該病，但效果一般。近年來，臨床上用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣球結膜移植術治療該病，取得了良好的效果。在對該病患者進行翼狀胬肉切除術后，對其進行自體角膜緣球結膜移植術，可借助球結膜干細胞的增生能力修復其受損的鞏膜床，使其術眼的生理環境在較短的時間內恢復正常。另外，還可避免患者的結膜上皮和新生血管再次進入其角膜內，從而可進一步降低其病情的復發率。筆者認為，在對翼狀胬肉患者進行翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣球結膜移植術時，應注意以下幾點：1）要在胬肉頸部的結膜上做手術切口，這樣能避免手術切口影響患者的角膜前彈力層和角膜基質層。2）要將胬肉一次性清理干凈，確保角膜的創面光滑，以方便后續的操作。3）術后為避免患者移植的球結膜瓣發生撕裂，應在手術結束前將球結膜瓣固定在淺層鞏膜上。4）在進行球結膜瓣移植時，要確保球結膜瓣與創面完全對合。

本研究的結果顯示，觀察組患者病情的治愈率高于對照組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。術后，觀察組患者中視力≥0.5的患者所占的比例高于對照組患者（P＜0.05）。可見，用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣球結膜移植術治療翼狀胬肉的效果顯著，能有效地改善患者的視力，且術后的并發癥較少，手術的安全性較高。