對急性中毒合并呼吸衰竭患者進行無創正壓機械通氣治療的效果評析

齊保偉，孫玉梅

（1.新疆阿克蘇地區第一人民醫院急診內科，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆阿克蘇地區中醫醫院內二科，新疆 阿克蘇 843000）

急性中毒是指有毒物質在短時間內經患者的呼吸道、消化道等途徑進入其體內，使機體受損并發生多器官功能障礙的一種危重癥。該病具有起病急驟、病情變化快及致死率高等特點。呼吸衰竭是急性中毒患者常見的合并癥，也是導致其死亡的主要原因之一。目前，臨床上對急性中毒合并呼吸衰竭患者主要是進行解毒、洗胃、吸氧等治療。無創正壓機械通氣作為新興起的一種機械通氣模式，近年來在臨床上得到了廣泛的應用[1]。在本文中，筆者主要研究對急性中毒合并呼吸衰竭患者進行無創正壓機械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月期間新疆阿克蘇地區第一人民醫院收治的94例急性中毒合并呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關于急性中毒合并呼吸衰竭的診斷標準。按照入院順序的單雙號，將這94例患者分為甲組（n=47）和乙組（n=47）。在甲組患者中，有男性患者23例，女性患者24例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（43.57±6.19）歲；其中，有有機磷農藥中毒患者36例，有鎮靜催眠藥物中毒患者8例，有鼠藥中毒患者3例。在乙組患者中，有男性患者25例，女性患者22例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（42.06±6.38）歲；其中，有有機磷農藥中毒患者35例，有鎮靜催眠藥物中毒患者10例，有鼠藥中毒患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：對其進行洗胃治療，用甘露醇對其進行導瀉治療，用還原型谷胱甘肽和維生素C對其進行清除氧自由基治療。同時，為患者靜脈注射洛貝林，以提高其中樞神經的興奮性。在此基礎上，對乙組患者進行無創正壓機械通氣治療，方法是：用無創正壓呼吸機對患者進行機械通氣。為其選擇大小合適的面罩，將面罩與其面部緊密地貼合在一起，持續對其進行機械通氣。將呼吸頻率設為17次/min，將吸氣壓設為5～20 cmH2O，將呼氣壓設為3～5 cmH2O，將氧濃度設為40%～60%，將氧流量設為5 L/min。根據患者臨床指標（如呼吸頻率、血氧飽和度等）的變化情況適當調整呼吸機的參數，進行機械通氣的時間根據其病情而定。對甲組患者進行氣管插管機械通氣治療，方法是：采用經口氣管插管的方式對其進行機械通氣。將通氣模式設為Bi-PAP模式，將呼吸頻率設為15次/min，將吸氣與呼氣比設為1：2，將潮氣量設為6～8 ml/kg，將氣道峰壓設為30～45 cmH2O。打開呼吸機的開關，持續對患者進行機械通氣。根據其臨床指標的變化情況適當調整呼吸機的參數，進行機械通氣的時間根據其病情而定。

1.3 療效評定標與觀察指標

用顯效、有效和無效評價兩組患者的療效。顯效：經治療，患者呼吸衰竭的癥狀基本消失，其血氧飽和度恢復正常，已脫離生命危險。有效：經治療，患者呼吸衰竭的癥狀明顯減輕，其血氧飽和度明顯提高，基本脫離生命危險。無效：經治療，患者的治療效果未達到顯效和有效的標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察并比較兩組患者接受治療前后的心率、呼吸頻率、血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

乙組患者治療的總有效率高于甲組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者接受治療前后的各項臨床指標

接受治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、PaO2及PaCO2相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，乙組患者的心率、呼吸頻率和PaCO2均低于甲組患者，其PaO2高于甲組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者接受治療前后的各項臨床指標（± s ）

表2 對比兩組患者接受治療前后的各項臨床指標（± s ）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05；b與甲組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）乙組 治療前 121.06±8.37 32.86±5.11 52.35±8.33 67.39±6.42治療后 87.33±7.58ab 18.22±2.39ab 91.36±9.21ab 42.33±5.19ab甲組 治療前 120.48±9.62 33.04±4.83 52.64±7.19 68.01±7.11治療后 93.45±8.11a 21.26±3.25a 83.17±9.26a 51.17±6.38a

2.3 對比兩組患者接受治療后呼吸機相關性肺炎的發生率

接受治療后，甲組患者呼吸機相關性肺炎的發生率為6.38%（3/47），乙組患者呼吸機相關性肺炎的發生率為0，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性中毒是臨床上常見的危重癥。有毒物質在經呼吸道或消化道進入體內后，會對機體的呼吸系統、消化系統和神經系統造成嚴重的破壞。呼吸衰竭是急性中毒患者常見的合并癥。急性中毒患者在發生呼吸衰竭后，會大大增加其死亡率[2]。因此，臨床上應及時糾正此類患者呼吸衰竭的癥狀。近年來，臨床上對此類患者進行無創正壓機械通氣治療，取得了良好的效果。通過對此類患者進行無創正壓機械通氣治療，能改善其呼吸困難的癥狀，提高其血氧飽和度和血氧分壓，且能使其呼吸肌得到充分的休息，進而可顯著改善其呼吸功能[3]。另外，采用此方法無需對患者進行氣管插管，不會對其呼吸道造成損傷，從而可有效地降低其呼吸機相關性肺炎的發生率[4]。

本研究的結果證實，在對急性中毒合并呼吸衰竭患者進行常規治療的同時，對其進行無創正壓機械通氣治療，能顯著改善其心率、呼吸頻率及PaO2和PaCO2等指標，降低其呼吸機相關性肺炎的發生率。