瑞芬太尼聯合丙泊酚對進行腹腔鏡手術患者實施麻醉的效果探討

劉國權，呂王成

（邳州市中醫院麻醉科，江蘇 邳州 221300）

腹腔鏡手術的應用范圍較為廣泛，適用于闌尾切除術、疝氣修補術、結腸切除術、子宮切除術等。經臨床實踐證實，為進行腹腔鏡手術的患者選擇一種安全、有效的麻醉藥物進行麻醉十分重要[1-2]。瑞芬太尼是臨床上常用的強效鎮痛麻醉藥物。該藥具有起效快、作用時間短、可控性強等特點。有研究表明，為腹腔鏡手術患者使用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，能夠提高麻醉的效果，并能促進患者的術后蘇醒[3]。本文主要探討用瑞芬太尼聯合丙泊酚對進行腹腔鏡手術患者實施麻醉的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至11月期間在邳州市中醫院接受腹腔鏡手術治療的150例患者。將這150例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男41例，女34例，其年齡為15～59歲，平均年齡為（30.8±3.1）歲。其中，進行闌尾切除術的患者有35例，進行膽囊切除術的患者有27例，進行結腸切除術的患者有13例。在觀察組患者中，有男39例，女36例，其年齡為15～60歲，平均年齡為（30.7±3.0）歲。其中，進行闌尾切除術的患者有34例，進行膽囊切除術的患者有28例，進行結腸切除術的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準是：1）患者的精神正常，不存在其他臟器疾病。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情意向書。其排除標準是：1）患有聽力障礙。2）對本次研究所用藥過敏。

1.3 方法

對兩組患者均進行手術治療。在此期間，對對照組患者用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉。具體的麻醉方法是：1）術前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那。2）進入手術室后，為患者建立靜脈通道，并監測其生命體征。3）為患者使用5 mg/kg的芬太尼和1.8 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導。4）麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管，使用麻醉機控制其呼吸，使其吸入適量的異氟醚進行麻醉維持。對觀察組患者用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉。具體的方法是：1）術前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那。2）進入手術室后，為患者建立靜脈通道，并監測其生命體征。3）為患者使用2μg/kg的瑞芬太尼和1.8 mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導。4）麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管，使用麻醉機控制其呼吸，使其吸入適量的異氟醚進行麻醉維持。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者OAAS的評分、各項麻醉指標及麻醉不良反應的發生率。麻醉不良反應包括嘔吐、心動過緩、頭痛和腹部不適。應用OAAS對患者拔管時的清醒程度進行評分。1）5分：患者完全清醒，對其進行正常呼名，其反應迅速。2）4分：對患者進行正常呼名，其反應遲鈍。3）3分：對患者反復或大聲呼名，其目光呆滯。4）2分：患者處于昏睡狀態，只有輕拍或輕推其身體才會有反應。5）1分：輕拍或輕推患者均無反應。

1.5 統計學處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者OAAS的評分和各項麻醉指標的比較

觀察組患者OAAS的評分高于對照組患者，其術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間及術畢至蘇醒的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

手術后，觀察組患者麻醉不良反應的發生率（2.7%）低于對照組患者麻醉不良反應的發生率（13.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者OAAS的評分和各項麻醉指標的比較（）

表1 兩組患者OAAS的評分和各項麻醉指標的比較（）

組別 例數 OAAS評分（分） 術畢至自主呼吸恢復的時間（min） 術畢至拔管的時間（min） 術畢至蘇醒的時間（min）觀察組 75 4.25±1.16 7.11±3.02 16.03±4.65 8.89±1.51對照組 75 2.81±0.92 12.86±2.35 23.96±5.54 13.68±1.45 t值 8.423 13.013 9.495 19.815 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

丙泊酚是臨床上常用的短效全身麻醉藥。該藥具有麻醉誘導起效快、作用時間短、蘇醒迅速等特點。雖然丙泊酚的麻醉效果顯著，但是其鎮痛效果不佳，需要與阿片類鎮痛藥物聯合使用。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效鎮痛麻醉藥物。該藥主要通過肝臟進行代謝，其藥理作用與嗎啡類似，具有較弱的成癮性。有研究表明，芬太尼的使用劑量過多，可影響患者的通氣功能，使其出現頭痛、惡心、嘔吐等不良反應[4]。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，是一種新型超短效麻醉鎮痛藥。該藥主要通過血液中的非特異性酯酶進行代謝，具有鎮痛起效快、鎮痛效果強、劑量容易控制等特點。有研究表明，用瑞芬太尼聯合丙泊酚對進行腹腔鏡手術的患者實施麻醉能有效促進其自主呼吸功能的恢復，縮短其蘇醒的時間[5-6]。本次研究的結果顯示，觀察組患者OAAS的評分高于對照組患者，其術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間、術畢至蘇醒的時間均短于對照組患者。觀察組患者麻醉不良反應的發生率低于對照組患者。這說明，與用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉相比，用瑞芬太尼聯合丙泊酚對進行腹腔鏡手術的患者實施麻醉的效果更好，可有效降低其不良反應的發生率。