大劑量丙種球蛋白聯合早期機械通氣治療重癥手足口病的療效觀察

黃鵬檜，陳文芳

（廣東省清遠市人民醫院兒內科，廣東 清遠 511500）

手足口病是由腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）等病毒感染所導致的兒童感染性疾病。該病患兒可出現發熱、手足口部皰疹等臨床表現，部分重癥患兒可合并神經系統、呼吸系統及循環系統的功能障礙，影響其預后，甚至威脅其生命安全[1]。因此，對該病患兒進行及時有效的治療十分重要。本文以近年來廣東省清遠市人民醫院兒內科收治的30例重癥口手足口病患兒為研究對象，探討用早期機械通氣療法聯合大劑量丙種球蛋白治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣東省清遠市人民醫院兒內科在2014年3月至2017年8月期間收治的30例重癥手足口病患兒為研究對象。將這30例患兒用隨機數表法分為常規組和試驗組（15例/組）。常規組患兒中有男患兒8例、女患兒7例；其年齡為0.5～4.3歲，平均年齡為（1.44±1.12）歲；其臨床分期為Ⅱ期手足口病的有5例，為Ⅲ期手足口病的有10例。試驗組患兒中有男患兒9例、女患兒6例；其年齡為0.5～4.4歲，平均年齡為（1.67±1.11）歲；其臨床分期為Ⅱ期手足口病的有6例，為Ⅲ期手足口病的有9例。兩組患兒在性別、年齡及手足口病的臨床分期等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均使用甘露醇、甲潑尼龍對其進行降顱壓、抗炎等治療，同時使用大劑量的丙種球蛋白對其進行治療。丙種球蛋白的用法為：按1 g·kg-1·d-1的劑量為患兒進行靜脈滴注，連續用藥2 d。在此基礎上，對常規組患兒進行傳統的機械通氣治療，即在患兒出現進行機械通氣治療的指征（包括呼吸節律發生改變、雙肺出現濕啰音、咳粉色泡沫樣痰、血氧飽和度＜90%，且經面罩吸氧后未得到改善、進行動脈血氣分析的結果符合呼吸衰竭的標準）后，再使用呼吸機對其進行治療。對試驗組患者進行早期機械通氣治療，即在患兒出現早期機械通氣的指征（包括發生呼吸節律改變、出現交感神經興奮的癥狀、出現眼球震顫的現象、對其進行X線線片檢查的結果顯示，其在短期內出現肺紋理增粗的現象，或肺部出現片狀的陰影）后，馬上使用呼吸機對其進行治療。兩組患兒均使用德爾格Evita 4呼吸機進行機械通氣治療。將呼吸機的模式設置為Bipap模式。根據兩組患兒血氣分析的結果調整呼吸機的參數。將呼吸機的初始參數設置為：吸氣峰壓為15～30 cmH2O，呼吸頻率為25～35次/min，氧濃度為30%～100%，呼氣末正壓為6～15 cmH2O。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患兒治療的效果，觀察其臨床癥狀及體征改善的時間和住院的時間。

1.4 療效判定標準

將兩組患兒治療的效果分為治愈、有效和無效。治愈：經治療，患兒的臨床癥狀消失，對其進行X線檢查的結果顯示其身體恢復正常，且未出現后遺癥。有效：經治療，患兒的臨床癥狀得到顯著改善，但對其進行X線檢查的結果顯示其身體未恢復正常，且伴有神經系統的后遺癥。無效：經治療，患兒的臨床癥狀及體征均未發生改變，其自主呼吸功能未恢復，也未脫離呼吸機，且需要依賴血管活性藥物維持血壓及心率，甚至可發生死亡。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據均錄入SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比

與常規組患兒相比，試驗組患兒白細胞計數恢復正常的時間、退熱的時間、肢體抖動癥狀消失的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比（ d，± s ）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比（ d，± s ）

組別 例數 白細胞計數恢復正常的時間住院的時間試驗組 15 4.9±0.4 1.9±0.8 2.1±0.4 7.0±0.2常規組 15 7.0±0.2 4.8±0.3 4.9±0.9 10.0±0.1 t值 18.1865 13.1456 11.0107 12.1667 P值 0.000 0.000 0.000 0.000退熱的時間肢體抖動癥狀消失的時間

2.2 兩組患兒治療效果的對比

與常規組患兒相比，試驗組患兒治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的對比

3 討論

手足口病是一種較為常見的兒童傳染性疾病[2]。重癥手足口病可導致患兒出現中樞神經系統受損及全身多臟器功能的損傷，引發腦炎、神經源性肺水腫及肺出血等多種并發癥，甚至可導致患兒死亡[3]。臨床實踐證明，對重癥手足口病患兒在進行抗炎、抗病毒、降顱壓及增強免疫力治療的基礎上實施機械通氣治療，可有效地擴張其氣道和肺泡，抑制其肺泡的萎陷, 糾正其低氧血癥，并避免其發生呼吸衰竭。不過，傳統的機械通氣療法必須在患兒出現呼吸節律改變、雙肺有濕啰音、咳粉色泡沫樣痰、血氧飽和度＜90%，且經面罩吸氧后未得到改善、出現呼吸衰竭等指征后，才可為其使用呼吸機。此時，患兒因長時間處于高應激、高代謝的狀態，對其進行機體損傷修復和器官保護的難度較大，故其病死率較高[4]。

近年來，有研究人員發現，放寬對重癥手足口病患兒進行機械通氣治療的指征可更有效地控制其病情的進展。研究證實，對重癥手足口病患兒進行早期機械通氣治療可有效地減輕其機體的應激反應，降低其代謝率, 保證其機體的氧合，減輕其器官受損的程度，從而幫助其度過病情的急性發作期和呼吸衰竭期，提高對其救治的成功率[5]。

本次研究的結果證實，對重癥手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白聯合早期機械通氣療法進行治療的效果顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征。這對于減少該病患兒后遺癥的發生，降低其死亡率都具有重要的意義。