癃閉舒膠囊聯(lián)合酒石酸托特羅定片治療膀胱過度活動(dòng)癥的療效

陳保春，田龍江，李海燕，孫青風(fēng)，劉利峰

（1.河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000；2.河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是一種好發(fā)于女性的下尿路功能障礙癥候群。該病患者可出現(xiàn)尿頻、夜尿頻繁等臨床表現(xiàn)，部分患者還可伴有急迫性尿失禁，嚴(yán)重影響其健康和生活質(zhì)量。因此，尋找一種治療OAB的有效方法十分重要。本文以近年來某醫(yī)院收治的128例女性O(shè)AB患者為研究對象，探討用癃閉舒膠囊聯(lián)合酒石酸托特羅定片治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年1月期間某醫(yī)院收治的128例女性O(shè)AB患者為研究對象。這128例患者均具有以下的臨床表現(xiàn)：1）其日間排尿的次數(shù)在8～15次之間，夜間排尿的次數(shù)在3～12次之間，每次的排尿量均＜200 ml。2）其存在尿頻、排尿不適、恥骨上方不適及下腹墜脹等癥狀。3）對其進(jìn)行多次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均正常，對其進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩超檢查的結(jié)果正常，對其進(jìn)行兩次以上尿培養(yǎng)的結(jié)果均為陰性，對其進(jìn)行婦科檢查的結(jié)果均無異常。4）其尿道口的位置正常，尿道口未出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象。5）對其進(jìn)行膀胱尿道鏡檢查的結(jié)果顯示，其未發(fā)生膀胱及尿道的明顯病變。這128例患者的年齡為30～75歲，平均年齡為（47.6±12.1）歲；其病程為1～60個(gè)月，平均病程為（27.3±15.2）個(gè)月。將這128例患者隨機(jī)分為對照組和治療組（64例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用酒石酸托特羅定片對其進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，每次服1片（2 mg/片），每天服2次。在此基礎(chǔ)上，加用癃閉舒膠囊對治療組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，每次服3粒（0.3 g/粒），每天服2次。兩組患者均連續(xù)用藥28天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療28天后，觀察接受治療前后兩組患者的最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（VV）和臨床癥狀的改善情況，對比接受治療期間其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用尿道綜合征癥狀評分表（FUSS）對兩組患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評估?；颊逨USS的評分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者Qmax、Qave、VV及FUSS評分的對比

接受治療前兩組患者的Qmax、Qave、VV及FUSS的評分相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者的Qmax和Qave均高于接受治療前，其VV均大于接受治療前，其FUSS的評分均低于接受治療前，而且治療組患者的Qmax和Qave均高于對照組患者，其VV大于對照組患者，其FUSS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者Qmax、Qave、VV及FUSS評分的對比 （ ± s ）

表1 接受治療前后兩組患者Qmax、Qave、VV及FUSS評分的對比 （ ± s ）

對照組 64組別 例數(shù) 時(shí)間 Qmax（ml/S） Qave（ml/S） VV（ml） FUSS評分（分）治療組 64 接受治療前 12.8±1.8 6.5±1.6 160±35.6 20±6.11 7.5±2.16 21±6.15 10.6±2.15接受治療后接受治療前接受治療后22.5±3.1 13.2±1.6 21.5±3.2 11.2±1.8 6.7±1.8 10.5±1.8 276±32.5 158±36.4 254±45.5

2.2 接受治療期間兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

接受治療期間，在對照組患者中，有5例患者出現(xiàn)排尿困難，有5例患者出現(xiàn)咽干、口干的現(xiàn)象。在治療組患者中，有2例患者出現(xiàn)眼干、口干的現(xiàn)象。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

OAB是泌尿系統(tǒng)的常見病。該病在中老年女性中的發(fā)病率較高[2-3]。那彥群[4]的研究認(rèn)為，該病是由于非神經(jīng)源性因素導(dǎo)致逼尿肌在儲尿期異常收縮、逼尿肌的功能不穩(wěn)定、逼尿肌及盆底肌過度興奮、膀肌感覺異常（在膀胱容量較小時(shí)即出現(xiàn)排尿欲）等原因所導(dǎo)致的。精神因素、行為因素及激素代謝失調(diào)等因素也可導(dǎo)致該病發(fā)生。

以往臨床上常用行為療法、藥物療法和手術(shù)療法對OAB患者進(jìn)行治療。不過，實(shí)踐證明，用行為療法和手術(shù)療法治療該病的效果不佳，且患者的病情易復(fù)發(fā)[5]?！吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南》（2011版）指出，用抗毒覃堿（M受體）類藥物治療OAB可取得良好的效果。酒石酸托特羅定屬于競爭性M受體拮抗劑，可作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，競爭性地抑制乙酰膽堿與M受體的結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮，降低逼尿肌的收縮力，緩解尿頻、尿急的癥狀[6]。不過，大劑量地使用該藥治療OAB可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、便秘及視物模糊等不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)將OAB歸為“勞淋”、“虛淋”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)為腎氣虧虛、三焦氣化失司，不能制約尿液。《景岳全書·淋癥》有云：“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜提升，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫陽補(bǔ)命門”，故應(yīng)以溫陽補(bǔ)腎、清利濕熱為原則對OAB患者進(jìn)行治療，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。癃閉舒膠囊由補(bǔ)骨脂、益母草、海金沙、山慈菇、金錢草和琥珀等藥物組成。其中，補(bǔ)骨脂為君藥，具有溫腎、通命門、斂腎泄的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，補(bǔ)骨脂可升高患者機(jī)體中白細(xì)胞的水平，抑制和殺滅多種微生物，還可舒張其尿道的平滑肌，緩解由尿道平滑肌痙攣所致的尿頻、尿急、下腹及會陰脹痛等癥狀[8]。益母草為臣藥，具有清熱疏散、行血祛瘀、利水解毒及保護(hù)腎功能的功效。琥珀具有鎮(zhèn)靜、利尿、通淋散瘀的功效，對夜尿頻數(shù)、神情煩躁等癥狀具有一定的緩解作用[9]。金錢草、海金沙具有清熱解毒、利尿通淋的功效。山慈菇具有清熱解毒、消腫止痛的功效。將上述諸藥合用，可共奏益腎活血、清熱通淋、活血祛瘀、散結(jié)止痛的功效。朱湘生[10]等的研究顯示，用癃閉舒膠囊治療OAB在改善患者尿頻、尿急、尿痛及會陰脹痛等癥狀方面的效果尤佳。

綜上所述，用癃閉舒膠囊聯(lián)合酒石酸托特羅定片治療OAB的效果顯著、安全性高。