用通心絡(luò)膠囊對(duì)女性微血管性心絞痛患者進(jìn)行治療的效果研究

魏 瑛

（大同第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 大同 037038）

微血管性心絞痛是指患者具有典型的勞力型心絞痛癥狀、未合并冠狀動(dòng)脈痙攣、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常或僅輕度狹窄的情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，女性發(fā)生微血管性心絞痛的幾率較高[1]。該病的發(fā)生與血管內(nèi)皮功能異常有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，微血管性心絞痛的發(fā)病機(jī)制為氣虛血瘀。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。為探討使用通心絡(luò)膠囊對(duì)女性微血管性心絞痛患者進(jìn)行治療的效果，大同第三人民醫(yī)院對(duì)2012年2月至2017年3月期間收治的部分女性微血管性心絞痛患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年2月至2017年3月期間大同第三人民醫(yī)院收治的62例女性微血管性心絞痛患者。對(duì)這些患者病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在典型的勞力性心絞痛癥狀，使用硝酸甘油進(jìn)行治療的效果不佳。2）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果顯示，其不存在明顯的心外膜下冠狀動(dòng)脈狹窄的情況（管腔狹窄程度＜20 %）。3）靜息或負(fù)荷狀態(tài)下存在心肌缺血的情況（如ST段降低、心肌灌注減少等），但不存在節(jié)段性心肌運(yùn)動(dòng)異常。4）未患有非心源性胸痛或其他心臟疾病。5）冠脈血流儲(chǔ)備（CFR）＜2.0[2]。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。2）患有高血壓性心臟病、心瓣膜病、肥厚型心肌病等其他器質(zhì)性心臟病引起的心絞痛。3）患有變異性心絞痛。隨機(jī)將這些患者分為A組（32例）和B組（30例）。A組患者的年齡為37～59歲，平均年齡為（46.3±3.2）歲。B組患者的年齡為39～60歲，平均年齡為（46.5±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服3次硝酸異山梨酯片，每次服10 mg。讓兩組患者均每天口服1次阿托伐他汀鈣片，每次服20 mg。讓兩組患者均每天口服1次阿司匹林腸溶片，每次服0.1 g。在此基礎(chǔ)上，讓B組患者每天口服3次通心絡(luò)膠囊，每次服4粒。連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。本次研究中使用的硝酸異山梨酯片由天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816；阿托伐他汀鈣片由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819；阿司匹林腸溶片由德國(guó)拜耳制藥廠生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)為H20130339；通心絡(luò)膠囊由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，在患者早晨空腹12 h后，抽取其10 ml的靜脈血，使用放射免疫法檢測(cè)其血清內(nèi)皮素-1（ET-1）的水平，使用硝酸還原法檢測(cè)其血清中一氧化氮（NO）的水平。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。在治療前1個(gè)月內(nèi)和治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)。根據(jù)治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)的改變情況，判定其治療的效果。顯效：與治療前相比，患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：與治療前相比，患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無(wú)效：與治療前相比，患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，或在增加[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果及發(fā)生不良反應(yīng)的情況

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。兩組中均有患者因口服硝酸異山梨酯片而發(fā)生頭痛。但兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 1。

2.2 治療前后兩組患者血清ET-1、NO的水平

治療前，兩組患者血清中ET-1的水平、NO的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清中ET-1的水平均低于其治療前ET-1的水平（P＜0.05），其血清中NO的水平均高于其治療前血清中NO的水平（P＜0.05）。治療后，B組患者血清中ET-1的水平低于A組患者（P＜0.05），其血清中NO的水平高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療的效果及發(fā)生不良反應(yīng)的情況

表2 治療前后兩組患者血清ET-1、NO的水平（± s ）

表2 治療前后兩組患者血清ET-1、NO的水平（± s ）

注：a與A組治療前ET-1或NO相比，P＞0.05；b與本組治療前ET-1或NO相比，P＜0.05；c與A組治療后ET-1或NO相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) ET-1 (ng/L) NO (μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 32 104.3±9.2 85.2±8.2b 35.2±2.2 40.6±3.4b B 組 30 106.5±9.5a 64.3±7.9bc 34.2±2.4a 45.5±3.2bc t值 0.926 10.208 1.711 5.8342 P值 0.358 ＜0.001 0.092 ＜0.001

3 討論

微血管性心絞痛又叫心臟X綜合征，是女性比較常見(jiàn)的一種心絞痛類(lèi)型。臨床上常使用硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、他汀類(lèi)藥物、丙咪嗪、雷諾嗪、鎮(zhèn)痛藥物等治療微血管性心絞痛。使用上述藥物治療微血管型心絞痛可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但療效不理想，且患者易發(fā)生多種不良反應(yīng)。近幾年的研究結(jié)果顯示，微血管性心絞痛發(fā)病的機(jī)制是內(nèi)皮功能障礙和微血管功能不全導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）下降[4]。ET-1和NO是內(nèi)皮細(xì)胞釋放的兩種可相互拮抗的細(xì)胞因子。ET-1可促進(jìn)血管收縮。NO可引起血管舒張。當(dāng)患者發(fā)生血管內(nèi)皮功能障礙時(shí)，其血清ET-1的水平上升，NO的水平降低，進(jìn)而引起血管收縮，引發(fā)心肌供血不足，使其出現(xiàn)胸痛的癥狀。微血管功能障礙還會(huì)增強(qiáng)冠脈微血管對(duì)縮血管因子的反應(yīng)，減弱其對(duì)擴(kuò)血管因子的反應(yīng)，引起CFR降低[5]。

通心絡(luò)膠囊是一種中成藥，其主要成分有人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、蜈蚣、冰片等。該方中的人參為君藥，具有補(bǔ)益元?dú)庵πВ墒箽馔校j(luò)脈自通。該方中的水蛭具有活血通絡(luò)之功效；全蝎具有解痙通絡(luò)之功效。水蛭和全蝎共為臣藥，可解心絡(luò)之絀急。該方中的蜈蚣具有搜風(fēng)解痙之功效；蟬蛻具有熄風(fēng)止痙之功效；赤芍具有涼血散血、行瘀止痛之功效。蜈蚣、蟬蛻、赤芍共為佐藥，可增強(qiáng)全方解痙緩急通絡(luò)的作用。該方中的冰片芳香通竅，能走能散，暢利壅塞，可引諸藥入絡(luò)，為使藥。將上述諸藥合用，可起到益氣活血、通絡(luò)止痛的作用[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療微血管型心絞痛可抑制ET-1的釋放，促進(jìn)NO的分泌，改善血管內(nèi)皮的功能，擴(kuò)張冠脈，從而改善心肌缺血、缺氧的癥狀。高傳發(fā)等[7]、肖勝等[8]的研究結(jié)果顯示，通心絡(luò)膠囊可改善血脂異常患者血脂代謝的情況，降低其超敏C反應(yīng)蛋白的水平，進(jìn)而改善其心肌缺血的癥狀。

總之，使用通心絡(luò)膠囊對(duì)女性微血管性心絞痛患者進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其血管內(nèi)皮的功能，且安全性較高。