復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

喬麗鳳，莫玉華

（1.新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院婦科，新疆 博爾塔拉州 833400；2.新疆博樂(lè)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，新疆 博爾塔拉州 833400）

功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見(jiàn)的非器質(zhì)性疾病。此病患者的臨床癥狀主要有無(wú)規(guī)律的子宮出血、月經(jīng)量突然增多或突然減少等[1]。以往，臨床上常用性激素類藥物治療功能失調(diào)性子宮出血。有研究表明，使用安宮黃體酮片、去氧孕烯炔雌醇片、米司非酮片、去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合安宮黃體酮片等用藥方案對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行治療，不僅副作用較大，還易增加其撤退性出血量，其總體療效并不理想[2]。為了進(jìn)一步研究治療功能失調(diào)性子宮出血的最佳方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院婦科收治的63例功能失調(diào)性子宮出血患者分別使用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊和復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片進(jìn)行治療，其中使用復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片治療的32例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年3月期間新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院婦科收治的63例功能失調(diào)性子宮出血患者。將這63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有31例患者，觀察組有32例患者。觀察組患者的年齡為19～47歲，平均年齡為（33.21±4.65）歲。對(duì)照組患者的年齡為18～45歲，平均年齡為（34.15±3.69）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每次口服4～6 mg的戊酸雌二醇片，3次/d。待患者子宮出血的癥狀消失后，每隔2天將戊酸雌二醇片的劑量減少1/3，直至每天服用1 mg。待患者的病情穩(wěn)定后，讓其每天口服200 mg的黃體酮膠囊，2次/d，5天后停止用藥。在患者出現(xiàn)撤退性出血后的第5天，讓其每天口服1 mg的戊酸雌二醇片，1次/d，持續(xù)服用21天后，讓其每天加服黃體酮膠囊200 mg，1次/d，連續(xù)服用10天。為觀察組患者使用復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合戊酸雌二醇進(jìn)行治療。具體的方法是：1）戊酸雌二醇片的服用方法與對(duì)照組患者相同，但無(wú)需服用黃體酮膠囊。2）讓患者同時(shí)口服復(fù)方炔諾酮片，1片/次，1次/d，持續(xù)用藥21天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其出血被控制的時(shí)間和完全止血的時(shí)間。將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床體征與癥狀均完全消失。2）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床體征與癥狀均明顯緩解。3）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床體征與癥狀均有所減輕。4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床體征與癥狀均無(wú)改善或在加重。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者出血被控制的時(shí)間和完全止血時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者出血被控制的時(shí)間和完全止血的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血被控制的時(shí)間和完全止血時(shí)間的比較（h，± s ）

表2 兩組患者出血被控制的時(shí)間和完全止血時(shí)間的比較（h，± s ）

例數(shù) 出血被控制的時(shí)間 完全止血的時(shí)間觀察組 32 32.07±8.26 53.11±12.33對(duì)照組 31 39.76±10.25 64.58±16.93 t值 3.28 3.08 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血患者主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、月經(jīng)量異常增高或減少等。部分功能失調(diào)性子宮出血患者還伴有不同程度的崩漏，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生失血性休克。臨床上可將功能失調(diào)性子宮出血分為有排卵子宮出血和無(wú)排卵子宮出血。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性出血和青春期功能失調(diào)性子宮出血多屬于無(wú)排卵子宮出血[3]。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于患者的卵巢功能減退，破壞了其體內(nèi)內(nèi)分泌活動(dòng)的平衡，使其體內(nèi)的雌激素明顯減少，導(dǎo)致其下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)其黃體功能失調(diào)或不排卵，進(jìn)而引發(fā)子宮出血。青春期功能失調(diào)性子宮出血主要由于患者伴有不同程度的丘腦下部中樞成熟障礙，致使其無(wú)法形成促黃體生成素的高峰，導(dǎo)致其卵泡不排卵，使其子宮內(nèi)膜在無(wú)保護(hù)的狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)性增生，從而誘發(fā)雌激素突破性出血或撤退性出血[4]。因此，治療功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、轉(zhuǎn)換子宮內(nèi)膜為主要原則。復(fù)方炔諾酮的主要成分為炔雌醇和炔諾酮。其中炔雌醇屬于雌激素類藥物，主要是通過(guò)刺激患者的下丘腦和垂體生成促性腺素，使其子宮內(nèi)膜恢復(fù)性再生及成熟，從而達(dá)到止血的效果。炔諾酮具有較高的孕激素效應(yīng)，可有效地促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)入分泌期，從而起到修復(fù)其子宮創(chuàng)面、促進(jìn)其子宮內(nèi)膜萎縮、降低其出血量的作用[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片治療功能失調(diào)性子宮出血的效果顯著，可明顯縮短患者止血的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。