對血清及胸腔積液中細胞因子和腫瘤標志物進行檢測在鑒別診斷良惡性胸腔積液中的價值

章志華，栗愛珍，楊永輝，安曉穎，李幸彬

（河北省胸科醫院，河北 石家莊 050041）

結核性胸腔積液和惡性腫瘤性胸腔積液是胸腔積液中較為常見的類型。用常規的檢測方法對這兩種胸腔積液進行檢測難以鑒別其胸腔積液的性質[1]。在本次研究中，河北省胸科醫院為收治的結核性胸膜炎和肺癌患者檢測血清和胸腔積液中的細胞因子和腫瘤標志物的水平，旨在為臨床上鑒別診斷這兩種不同性質的胸腔積液提供數據支持?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年11月期間本院收治的46例結核性胸膜炎患者和44例肺癌患者。將其中的46例結核性胸膜炎患者設為結核組。在該組患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（55.64±2.37）歲。將其中的44例肺癌患者設為肺癌組。在該組患者中，有男性患者25例，女性患者19例；其年齡35～69歲，平均年齡為（55.36±2.17）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

在清晨，分別采集兩組患者5 ml的空腹靜脈血。將采集的空腹靜脈血標本放到離心機中進行離心處理。分別抽取兩組患者10 ml的胸腔積液。將抽取的胸腔積液放到抗凝試管中。將裝有胸腔積液的抗凝試管放到離心機中進行離心處理。對兩組患者血清標本和胸腔積液標本中的瘦素（LEP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、癌胚抗原（CEA）、白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CPR）水平進行檢測。使用ELISA法檢測兩組患者血清標本和胸腔積液標本中LEP、TNF-α、CEA、IL-6的水平。使用免疫比濁法檢測兩組患者血清標本和胸腔積液標本中CPR的水平。嚴格按照檢測試劑盒的使用說明書進行操作。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

檢測的結果顯示，肺癌組患者血清和胸腔積液中LEP、TNF-α、CEA的水平均高于結核組患者。肺癌組患者血清和胸腔積液中IL-6的水平均低于結核組患者（P＜0.05）。兩組患者血清和胸腔積液中CPR的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者血清LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

表1 兩組患者血清LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

組別 例數 LEP（ng/ml） TNF-α（pg/ml） CEA（ng/ml） IL-6（IL-6） CPR（mg/ml）肺癌組 44 1.82±0.92 59.84±30.87 5.66±3.06 20.46±11.58 37.59±15.88結核組 46 0.42±0.50 30.88±23.64 0.21±0.29 148.50±55.49 36.75±21.59 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者胸腔積液中LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

表2 兩組患者胸腔積液中LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

組別 例數 LEP（ng/ml） TNF-α（pg/ml） CEA（ng/ml） IL-6（IL-6） CPR（mg/ml）肺癌組 44 4.36±2.15 40.41±20.62 4.05±2.48 9.33±4.67 29.74±14.03結核組 46 0.70±0.55 20.61±16.97 0.11±0.15 87.49±45.37 28.94±15.67 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

胸膜腔是在臟層胸膜和壁層胸膜之間的一個潛在的間隙。在正常人的胸膜腔內會有5～15 ml的液體。當人體在進行呼吸運動時，其胸膜腔內的液體可起到潤滑的作用。研究發現，在胸膜腔內每天有500～1000 ml的液體生成與被吸收。由各種原因引起胸膜腔內液體的生成量增加或吸收量減少都可以導致胸腔積液的出現。胸腔積液是一種以胸膜腔內有病理性液體積聚為主要特征的臨床癥候群。胸腔積液可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩種類型。其中，結核性胸腔積液屬于滲出性胸腔積液[2]，其患者多為青少年。惡性腫瘤性胸腔結液屬于漏出性胸腔積液，其患者多為中老年人[3]。

臨床上常用的檢測方法難以鑒別診斷結核性胸腔積液和惡性腫瘤性胸腔積液。研究發現，結核病的發生與LEP有著密切的聯系。LEP是由脂肪細胞分泌的一種激素樣蛋白質。該物質在血管的新生、生殖、免疫調節和創傷修復等方面均發揮著重要的作用。研究發現，LEP是一種促腫瘤生長因子，可刺激腫瘤細胞的增殖和分化，使肺癌患者體內LEP的水平升高[4]。TNF-α可刺激腫瘤細胞的增殖，加速其分化的進程。因此，與肺癌患者相比，結核性胸膜炎患者體內TNF-α的分泌量相對減少。CEA是一種廣譜性的腫瘤標志物，可反映多種腫瘤的存在。IL-6是由活化的T細胞和成纖維細胞生成的一種淋巴因子，可促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強自然殺傷細胞的裂解功能。CRP是一種急性時相反應蛋白。在人體出現急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、癌細胞浸潤時CRP的濃度可顯著升高。

本次研究的結果證實，檢測胸腔積液患者血清和胸腔積液中的細胞因子和腫瘤標志物，可有效地鑒別其胸腔積液的性質。