用PDCA循環(huán)法管理門診麻醉藥品的效果探討

姚立新

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

麻醉藥品是臨床上的常用藥品。此類藥品具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但在長期使用時(shí)可能會(huì)使患者產(chǎn)生藥物依賴性或嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。故醫(yī)院藥劑科要嚴(yán)格管控麻醉藥品的應(yīng)用，確保每次開出的麻醉藥品全部被合理地使用。PDCA循環(huán)又被稱為戴明環(huán)。PDCA循環(huán)法的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)是全面的質(zhì)量管理。該循環(huán)主要分為4個(gè)階段：計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段及處理階段[2]。為進(jìn)一步探討用PDCA循環(huán)法管理門診麻醉藥品的效果，筆者對(duì)忻州市人民醫(yī)院門診進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理前后的2345份麻醉藥品處方的管理情況進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間忻州市人民醫(yī)院門診開具的2345份麻醉藥品處方。將2015年1月至2016年1月期間進(jìn)行常規(guī)管理的麻醉藥品處方設(shè)為研究組，2016年1月至2017年1月期間進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理的麻醉藥品處方設(shè)為對(duì)照組。研究組中有1128份處方，對(duì)照組中有1217份處方。兩組處方的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組的處方進(jìn)行常規(guī)管理。管理的方法為：1）根據(jù)處方上的信息核對(duì)簽字、醫(yī)生工號(hào)、印鑒均準(zhǔn)確后方可發(fā)放麻醉藥品。2）門診醫(yī)生在給病人開具麻醉藥品處方前，需先到門診病案室領(lǐng)取使用麻醉藥品的專用病歷及病歷卡，并由專人記錄在專用的登記本上。3）麻醉藥品注射劑（如嗎啡及鹽酸哌替啶等）僅限于在本院內(nèi)使用。患者注射藥品后憑治療單和空安瓿到門診藥房再次領(lǐng)藥。對(duì)研究組處方使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理。管理的方法是：1）計(jì)劃階段：（1）建立麻醉藥品管理質(zhì)量控制小組。對(duì)以往門診麻醉藥品管理過程中出現(xiàn)的問題總結(jié)如下：處方書寫不規(guī)范、處方上藥品的用量超出規(guī)定、處方上藥品的批號(hào)登記錯(cuò)誤、未按有效期遠(yuǎn)近取藥、用藥后的空安瓿未回收。（2）針對(duì)上述問題，質(zhì)量控制小組擬定門診麻醉藥品管理和使用的標(biāo)準(zhǔn)流程，并制定麻醉藥品處方監(jiān)督管理方案。（3）將門診麻醉藥品管理過程中存在的問題匯總到院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)上，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，避免同類問題的再次發(fā)生。2）實(shí)施階段：（1）進(jìn)行處方管理。開方前，使用麻醉藥品的患者需簽署知情同意書。要求使用空白麻醉藥品處方進(jìn)行開方，并填寫空白麻醉藥品處方的使用記錄，記錄的內(nèi)容包括開方醫(yī)生的姓名、處方的編號(hào)、使用的日期等。處方上藥品的用量需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)控制。對(duì)普通患者使用麻醉藥品時(shí)，注射劑處方上的用量為1次常用量，控緩釋制劑處方上的用量不得超出7天的用量，其他劑型處方上的用量不得超出3天的用量；對(duì)癌痛和中、重度慢痛患者使用麻醉藥品時(shí)，注射劑處方上的用量不得超出3天的用量，控緩釋制劑處方上的用量不得超出15天的用量，其他劑型的用量不得超出7天的用量[3]。對(duì)患者的身份信息、代辦人的身份信息反復(fù)確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行配藥、發(fā)藥。（2）按有效期的遠(yuǎn)近擺放麻醉藥品，并按照擺放好的順序規(guī)范取藥。每天按時(shí)檢查并記錄藥品的數(shù)量、有效期、標(biāo)簽及安瓿的保存狀態(tài)等。及時(shí)銷毀過期的藥品。對(duì)安瓿使用的全程進(jìn)行批號(hào)登記，保證回收的空安瓿與發(fā)放的安瓿一致，以防止麻醉藥品的流失。（3）將麻醉藥品管理要求列入醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任制考核的要求中，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。3）檢查階段：由質(zhì)量管理小組對(duì)門診麻醉藥品的管理情況進(jìn)行定期的專項(xiàng)檢查、評(píng)審，并生成書面報(bào)告反饋給藥劑科、醫(yī)務(wù)科，對(duì)導(dǎo)致處方管理不合格的人員進(jìn)行警告或懲罰。4）處理階段：質(zhì)量控制小組每月開展一次質(zhì)控會(huì)議，針對(duì)門診麻醉藥品管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的整改方案。將整改方案融入到已經(jīng)制定好的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程中，并帶入到下一次的循環(huán)中，進(jìn)而進(jìn)一步完善麻醉藥品的管理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組處方管理問題的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPPS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組處方管理問題的發(fā)生率為5.41%，研究組處方管理問題的發(fā)生率為1.97%，研究組處方管理問題的發(fā)生率低于對(duì)照組處方，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組處方管理問題發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

麻醉藥品相對(duì)其他藥品來說具有一定的特殊性。在管理麻醉藥品的過程中需細(xì)化每一個(gè)管理細(xì)節(jié)，最大程度的消除管理漏洞，以確保麻醉藥品能夠被安全地使用。在PDCA循環(huán)法的4個(gè)階段中，計(jì)劃階段要結(jié)合二八定律找出門診麻醉藥品在管理過程中出現(xiàn)的主要問題，并制定相應(yīng)的管理改進(jìn)計(jì)劃；執(zhí)行階段要充分執(zhí)行并落實(shí)預(yù)訂計(jì)劃；檢查階段要對(duì)計(jì)劃具體實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)計(jì)劃實(shí)施的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；處理階段要根據(jù)檢查階段所反饋的問題進(jìn)行探討，提出解決方案，并融入到下個(gè)循環(huán)當(dāng)中[4]。有研究表明，在門診麻醉藥品管理的過程中融入PDCA循環(huán)法，在每次循環(huán)中都能根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，逐漸形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程[5]。本次的研究結(jié)果顯示，研究組處方在管理過程中問題的發(fā)生率低于對(duì)照組處方。

綜上所述，用PDCA循環(huán)法管理門診麻醉藥品的效果顯著，可有效減少管理過程中問題的發(fā)生率。