對急性期腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的效果評析

余浩然

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201900）

腦卒中是臨床上的多發(fā)病。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中患者的發(fā)病率明顯增加。腦卒中患者極易發(fā)生認(rèn)知功能和運(yùn)動功能障礙等后遺癥。有研究表明，對急性期腦卒中患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)其認(rèn)知功能和運(yùn)動功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步研究此康復(fù)訓(xùn)練方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院收治的30例急性期腦卒中患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院收治的61例急性期腦卒中患者。本次研究通過了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這61例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組有31例患者，觀察組有30例患者。在對照組的31例患者中，有男性19例，女性12例；其平均年齡為（63.21± 5.47）歲；其中腦梗死患者有22例，腦出血患者有9例。在觀察組的30例患者中，有男性17例，女性13例；平均年齡為（62.09±5.73）歲；其中腦梗死患者有20例，腦出血患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行溶栓治療或止血治療。同時(shí)，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行肢體功能被動訓(xùn)練。2）協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能主動訓(xùn)練。3）對患者進(jìn)行常規(guī)的認(rèn)知功能訓(xùn)練。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉。對觀察組患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法是：1）在患者入院的2天內(nèi)：⑴向患者家屬發(fā)放有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識的健康手冊，并告知其在患者接受康復(fù)訓(xùn)練期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。⑵對患者進(jìn)行基本護(hù)理，以使其能夠適應(yīng)后期的康復(fù)訓(xùn)練。①定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。②定時(shí)為患者拍背，以促使其排痰。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)。④對患者進(jìn)行良姿體位及抗痙攣體位的擺放訓(xùn)練。⑤對患者進(jìn)行輕度的肢體被動練習(xí)。2）在患者入院的2天后：⑴讓患者進(jìn)行翻身鍛煉。對患者進(jìn)行鍛煉的方法是：讓其用雙腳撐住床，將雙手交叉并保持前平舉位，再分別向左、向右進(jìn)行轉(zhuǎn)動。⑵對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注意其骨盆旋轉(zhuǎn)及軀干牽拉的幅度。⑶讓患者進(jìn)行主動鍛煉。①讓患者將雙手交叉并往前平舉，再逐步將雙手上舉過頭，然后緩慢進(jìn)行側(cè)舉、指鼻等動作。②指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿屈曲、抬臀、左右腳交叉?zhèn)纫频葎幼鳌＂葘⒒颊叩拇差^逐漸抬高，在每一個(gè)高度停留半小時(shí)，直至其能完成坐起的動作。⑸對患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。①讓患者取側(cè)臥位，用單手支撐床，然后做抬肩及抬頭的動作。②待患者可完成起坐動作后，讓其先進(jìn)行從健側(cè)坐起的練習(xí)，再讓其進(jìn)行從患側(cè)坐起的練習(xí)。⑹對患者進(jìn)行坐位平衡練習(xí)。①讓患者分別進(jìn)行前、后、左、右4個(gè)方向的坐姿平衡訓(xùn)練。②讓患者進(jìn)行坐位練習(xí)操，即讓其做雙手交叉向前、雙手交叉指鼻、雙手交叉前平舉、雙手交叉?zhèn)扰e等動作。3）在患者入院的7天后：⑴鼓勵患者嘗試進(jìn)行梳頭、洗漱、穿衣服、吃飯等日常生活練習(xí)。⑵對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。⑶對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。⑷對患者進(jìn)行面部肌肉、口唇肌肉及舌體肌肉的刺激訓(xùn)練。⑸對患者進(jìn)行膀胱功能及直腸功能訓(xùn)練。4）在患者出院后：建立微信群平臺，定期指導(dǎo)并監(jiān)督其進(jìn)行院后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的3個(gè)月后，觀察兩組患者的MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）評分、FM1（Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表）評分和BI（日常生活活動Barthel指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的3個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)MSE的評分、FM的評分和BI均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE的評分、FMI的評分和BI的比較（分，± s ）

表1 兩組患者M(jìn)MSE的評分、FMI的評分和BI的比較（分，± s ）

例數(shù) MMSE的評分 FMI的評分 BI觀察組 30 24.69±4.81 56.02±16.54 68.03±17.13對照組 31 22.31±3.76 45.21±23.75 53.22±19.89

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，應(yīng)將恢復(fù)其認(rèn)知功能和運(yùn)動功能作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目[1]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床上對腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方法存在較多的問題，其康復(fù)效果并不理想[2]。部分學(xué)者提出，對急性期腦卒中患者使用單元模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地提高其康復(fù)效果。但是，單元模式康復(fù)訓(xùn)練需聯(lián)合多學(xué)科、多專業(yè)的人士定期對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評定，故此模式與我國現(xiàn)行醫(yī)療模式的契合度較低，其推廣度較低。規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練是通過為患者制定規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練方案，并按照訓(xùn)練方案對其進(jìn)行訓(xùn)練的一種系統(tǒng)性、科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練方法。在患者接受治療的48小時(shí)內(nèi)對其進(jìn)行翻身、體位轉(zhuǎn)換等規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其運(yùn)動功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。另外，從患者接受治療的48小時(shí)開始，對其進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其認(rèn)知功能，從而提高其對生活的適應(yīng)性，促進(jìn)其運(yùn)動功能的恢復(fù)[3]。有研究表明，對急性腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)其認(rèn)知功能及運(yùn)動功能的恢復(fù)，改善其精神狀態(tài)，從而促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的3個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)MSE的評分、FM的評分和BI均高于對照組患者。這說明，對急性期腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，可明顯改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)其運(yùn)動功能的恢復(fù)。