對進行亞低溫治療的高血壓性基底節區腦出血患者實施臨床路徑護理的效果探討

何 岸，李本瀅，馬 軍

（安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230001）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一。高血壓性腦出血的發病部位主要為基底節區、橋腦、小腦及腦室等。其中，以基底節區腦出血最為常見。目前，臨床上常采用低溫療法對高血壓性基底節區腦出血患者進行治療。根據治療時溫度的不同，低溫療法可分為深低溫療法、低溫療法、亞低溫療法等。本文主要探討對進行亞低溫治療的高血壓性基底節區腦出血患者實施臨床路徑護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年6月至2017年9月期間在安徽省第二人民醫院接受治療的116例高血壓基底節區腦出血患者。將這116例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男25例，女33例，其年齡為46～74歲，平均年齡為（55.6±3.5）歲。在觀察組患者中，有男27例，女31例，其年齡為45～77歲，平均年齡為（56.5±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用亞低溫療法進行治療。在此期間，對對照組患者進行常規護理。進行常規護理的方法是：1）對患者進行安全護理。護理人員將患者的床頭抬高30°，以減輕其腦水腫。對于發生譫妄的患者，護理人員應對其使用約束帶進行約束。2）對患者進行生活護理。定時為患者更換體位，并保持其床單整潔，以防止其發生壓瘡。為患者變換體位時，護理人員應減少其頭部擺動的幅度，以防止其病情加重。3）對患者進行用藥護理。對使用脫水降顱壓藥物的患者，護理人員應密切監測其生命體征，并觀察其尿量與水電解質的變化，防止其發生低血鉀癥。對觀察組患者進行臨床路徑護理。具體的護理方法是：1）患者入院當天的護理方案。⑴協助患者辦理入院手續，向其介紹病房的環境、作息時間、責任護士等。⑵對患者的家屬進行心理護理。由于該病患者常常在毫無征兆的情況下發病，因此，其家屬極易出現恐懼和急躁不安等不良情緒。護理人員應主動與患者的家屬進行溝通和交流，向其詳細解釋高血壓性腦出血的相關知識、治療過程中的注意事項等，消除其緊張和焦慮的心理，使其能夠主動配合醫護人員的工作。2)患者入院第二天至接受亞低溫治療前的護理方案。為患者剔除其腋毛，以便將體溫感應探頭緊貼于其腋窩內。3）對患者進行亞低溫治療過程中的護理方案。對患者進行體溫護理。①在降溫的過程中，護理人員應每隔30 min巡視患者一次，并為其做好肢端保暖的工作，以防止其因體溫過低出現心血管功能紊亂、心率失常、心室顫動等情況。②在降溫的過程中，若患者的體溫未降低至亞低溫水平，護理人員可在其腋區或雙腹股溝處加用冰袋，以確保其肛溫在3～6 h內下降至33～35 ℃。在此期間，如果患者出現躁動不安及寒戰等不良反應，護理人員遵醫囑為其靜脈注射25 mg的苯磺阿曲庫銨。4）患者接受亞低溫治療后的護理方案。⑴對患者進行體溫護理。復溫期間，護理人員應停止為患者使用降溫毯，并將室內溫度設置為16～25 ℃，使其體溫逐漸恢復至正常水平。⑵對患者進行并發癥護理。嚴密觀察患者的臨床癥狀，如果其出現噴射性嘔吐、一側瞳孔散大、意識障礙加重等，護理人員應及時向醫師匯報，以防止其發生腦疝。⑶對患者進行呼吸道護理。若患者的年齡較高，其呼吸道的活動性較差，護理人員應指導其進行正確的咳痰，同時鼓勵其多喝水，使其及時將黏稠的痰液排出。⑷對患者進行口腔護理。①對于有自理能力的患者，護理人員應叮囑其按時刷牙，1～2次/天。②對于長期臥床的患者，護理人員應使用浸過淡鹽水的紗布為其清洗口腔、牙齒的咬合面及牙齒的內外面等部位。口腔清潔結束后，護理人員應使用手電筒仔細檢查其口腔內是否有異物，以防止紗布或棉球遺留在其口腔內。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥的發生率及治護的總有效率。并發癥包括心律失常、呼吸道感染、呼吸抑制、休克、電解質紊亂及上消化道出血。將患者治療的效果分為：1）顯效：患者的臨床癥狀完全消失。2）有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善。3）無效：患者的臨床癥狀未改善，其病情甚至在加重。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

經過治護，與對照組的患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治護總有效率的比較

經過治護，與對照組的患者相比，觀察組患者治護的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治護總有效率的比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是指患者因長期罹患高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈發生病理性改變而破裂出血。該病患者主要的臨床表現為偏癱、偏盲及意識障礙等。目前，臨床上常采用亞低溫療法對高血壓性腦出血患者進行治療。亞低溫療法是指通過物理降溫使患者的體溫降低至預期水平而達到治療疾病目的的一種方法。有研究表明，對進行亞低溫治療的高血壓性腦出血患者實施臨床路徑護理有助于降低其并發癥的發生率。本次研究的結果顯示，經過治護，與對照組的患者相比，觀察組患者治護的總有效率更高，其術后并發癥的發生率更低。這說明：對接受亞低溫治療的高血壓基底節區腦出血患者實施臨床路徑護理的效果顯著，可有效降低其術后并發癥的發生率。