綜合性急救護理對重癥有機磷農藥中毒患者并發癥及預后情況的影響

宋歌

【摘要】目的：探究重癥有機磷農藥中毒患者實施綜合性急救護理后對并發癥及預后情況的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫院急診科治療的30例重癥有機磷農藥中毒患者作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫院急診科治療的30例重癥有機磷農藥中毒患者作為觀察組，對照組采取院內急救，觀察組采取綜合性急救護理，比較兩組并發癥發生率及預后情況。結果：觀察組急救后阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間綜合征發生率均低于對照組，死亡率與致殘率均低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：綜合性急救護理可對重癥有機磷農藥中毒患者進行快速干預，降低并發癥發生率及死亡率，改善患者預后。

【關鍵詞】重癥有機磷農藥中毒；綜合性急救護理；并發癥；預后

【中圖分類號】R4735

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-019-02

重癥有機磷農藥中毒病情進展迅速，常規院內急救可導致患者錯失最佳搶救時機而死亡，因此，應開展綜合性急救措施，實施院前急救與院內急救相結合，保障急救的及時性與連貫性，盡最大可能挽救患者生命[1]。院前急救可使患者在入院前獲得急救措施，給予患者呼吸機治療、實施心肺復蘇、氣管插管等基礎生命支持，盡快緩解病情，減輕痛苦，降低并發癥發生風險[2]。本研究對重癥有機磷農藥中毒患者實施綜合性急救護理，旨在探討該護理對患者并發癥及預后情況的影響。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫院急診科治療的30例重癥有機磷農藥中毒患者作為對照組，其中男17例，女13例；年齡39-79歲，平均（5926±615）歲；中毒途徑：皮膚接觸10例，呼吸道吸入12例，消化道進入8例。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫院急診科治療的30例重癥有機磷農藥中毒患者作為觀察組，其中男16例，女14例；年齡38-78歲，平均（5908±622）歲；皮膚接觸11例，呼吸道吸入13例，消化道進入6例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對照組僅進行院內急救，患者入院后立即為其更衣、擦拭身體、洗頭、避免農藥擴散，常規洗胃至胃液澄清，常規灌腸、導瀉，使用解毒劑。觀察組采取綜合性急救護理，具體內容為：①院前急救：急救中心接到急救電話后，立即派遣急救小組前往，途中保持電話聯系，指導親屬進行簡單緊急處理，除去身上污染物，清水喂養催吐；②達到現場后：詳細詢問家屬中毒類型、途徑與劑量，快速建立靜脈通道，采用自動洗胃機清洗腸胃，直至胃液澄清無異味，完成洗胃后進行腸胃減壓，依據中毒程度使用解毒劑，與此同時觀察患者意識、瞳孔、心率及肺呼吸音，出現窒息或呼吸異常時，現場進行口腔明視下插管，將胃腸反流物及口、鼻、咽、氣管內分泌物抽出；呼吸微弱或缺乏自主呼吸能力者，以氧氣囊輔助呼吸；休克患者立即暢通氣道，實施胸外按壓，注射血管活性藥物。③返院過程，嚴密監測其生命體征，對癥實施搶救，并開通急診急救綠色通道，保障搶救的連貫性，做好一切院內急救準備，針對自殺傾向的患者給予心理疏導，鼓勵患者積極面對生活；其他患者向其宣傳農藥中毒相關知識，指導其噴灑農藥時應做好個人防護，提高自我防范意識。

13評價指標①比較兩組急救后并發癥發生率，如阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間型綜合征。②比較兩組預后情況，包括死亡、致殘、治愈。

14統計學方法采用SPSS 200統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21并發癥觀察組急救后阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭、中間綜合征發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22預后觀察組急救后死亡率與致殘率均低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

有機磷農藥中毒為急診科常見危重癥之一，可通過噴灑農藥進入呼吸道或接觸皮膚，亦或是自殺患者通過口服進入食管，當劑量超過人體正常耐受量，即可引起正常生理功能失調與病理改變，危重癥患者早期可出現昏迷、呼吸衰竭、循環衰竭、腦水腫、肺水腫等臟器功能障礙，需及時采取胸外按壓、氣道管理等急救措施，應改變以往搶救模式，讓患者盡快獲得急救醫療措施，縮短等待時間[3]。

綜合性急救護理為更好地挽救患者生命，從接到求救電話趕赴現場、現場急救至入院搶救各個環節予以重視，全面了解患者中毒原因及程度，迅速而正確地處理各搶救環節，熟練掌握各種解毒劑的使用時機與不良反應，提高搶救工作效率與質量[4]。本研究結果顯示，觀察組搶救后各項并發癥發生率、死亡率與致殘率均較對照組低，治愈率高于對照組，表明實施綜合性急救護理可減少并發癥發生，從而降低死亡率與致殘率，提高生存質量。綜合性急救護理是一種新型護理模式，以挽救患者生命為原則，提高生存率與生存質量，以院前急救為護理重點，由于農藥可能存在潛伏期，早期癥狀不明顯，而實際機體上已吸收大量毒性物質，全血膽堿酯酶活性未被抑制，因此，應詳細詢問中毒時間，正確識別與處理病情，避免誤診而耽誤治療的最佳時機，盡快實施院前急救，徹底清洗腸胃，合理使用解毒劑減少并發癥發生，同時實施其他綜合性措施，可控制肺水腫、腦水腫的發生，加強心理護理與健康教育，可舒緩不良情緒，提高治療依從性，增加防護意識，提高治療效果[5-6]。

綜上所述，重癥有機磷農藥中毒患者實施綜合性急救護理可為治療贏取更多時間，減少并發癥發生率、死亡率及致殘率，改善預后。

參考文獻

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