優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用

宋麗芳，沈 潔*

(1.湖州市吳興區(qū)環(huán)渚龍泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 湖州 313000；2.中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

慢性阻塞性肺病是臨床上比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸科常見病及多發(fā)病[1]。此病患者大部分為老年人，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的上升，環(huán)境問題越來越嚴(yán)峻，呼吸系統(tǒng)疾病也呈現(xiàn)出高發(fā)的態(tài)勢(shì)[2]。該疾病主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)縮唇呼吸、觸覺語顫減弱等，對(duì)患者生理和心理均造成較大的不良影響[3]。大量臨床實(shí)踐表明，對(duì)慢性阻塞性肺病患者除了積極加強(qiáng)預(yù)防、治療外，優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理工作對(duì)患者病情的恢復(fù)也至關(guān)重要。筆者對(duì)某院2014年1月～2017年10月收治的98例老年慢性阻塞性肺病患者，部分患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年10月在我院住院治療的COPD急性發(fā)作期患者98例為研究對(duì)象，入均為神志清楚，伴有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管哮喘、過敏性鼻炎患者；②有特應(yīng)性變應(yīng)過敏史者；③有嚴(yán)重心肝腎疾病史者；④需行機(jī)械通氣者；⑤合并有其他嚴(yán)重疾病者。按照隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男26例，女23倒，年齡56.1～82.4歲，平均年齡（64±8.7）歲，平均病程3～8年；觀察組男27例，女22倒，年齡57.3～83.6歲，平均年齡（63±9.2）歲，平均病程3～9年。患者主要有咳嗽、喘息、氣短、痰多等癥狀。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、低流量吸氧以及平喘止咳化痰、營養(yǎng)支持等針對(duì)性治療。對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，主要包括合理飲食、呼吸鍛煉、常規(guī)靜脈輸液及健康指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理：由于疾病的長(zhǎng)期困擾，老年患者心理承受能力下降，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員一方面要積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的真實(shí)想法和不安之處，對(duì)患者可能產(chǎn)生的各種不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；另一方面針對(duì)患者的病情特點(diǎn)，耐心細(xì)致地向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)耐心傾聽患者的心聲，幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)控，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)配合醫(yī)生治療醫(yī)務(wù)人員開展治療工作。

1.2.2 舒適護(hù)理[5]：①體位方面：逐步指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者在呼吸困難時(shí)保持半坐位，在膝關(guān)節(jié)、足底處分別置放柔軟枕頭 ，以保證患者頭、背、下肢均有支撐點(diǎn)，從而達(dá)到減輕患者疲勞、身心舒適的狀態(tài)。②睡眠方面：盡量保持病房安靜、舒適，床鋪要平整柔軟，護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔、聲音不要太響，告訴患者睡前適量食用熱牛奶并用溫水泡腳，而且要保持臥位舒適、遵醫(yī)囑服用支氣管擴(kuò)張藥物等方法最大限度地減少影響睡眠的刺激因素。同時(shí)在生活上對(duì)自理能力較差患者進(jìn)行幫助和照顧，如幫助患者翻身、攙扶行走等；多陪伴患者，同時(shí)囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行陪伴和鼓勵(lì)等，降低患者的孤單和不安感[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理：要了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)其飲食愛好和個(gè)人口味制定合理的飲食方案。具體而言，這種老年患者宜多食用富含維牛素、蛋白質(zhì)的食物，盡量食用易消化的食物，同時(shí)需多食用水果、蔬菜等，避免辛辣、酗酒等不良行為。進(jìn)餐方式宜選用用少食多餐的方式，避免腹部飽脹增加肺部的負(fù)擔(dān)[6]。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者進(jìn)入到恢復(fù)期后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，積極調(diào)整合理的作息時(shí)間，在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中要注意勞逸結(jié)合[7]。若出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，應(yīng)停止訓(xùn)練，臥床休息[8]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促氣急、呼吸困難及喘息等不適癥狀消失或顯著減輕，其余指標(biāo)較治療前明顯改善甚至恢復(fù)正常；有效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促氣急、呼吸困難及喘息等不適癥狀有所減輕；無效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促氣急、呼吸困難及喘息等不適癥狀無明顯改善或者出現(xiàn)惡化的。入院時(shí)及出院時(shí)分別對(duì)所有患者實(shí)施肺功能檢查[包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、一秒用力呼氣容積（FEVl）、呼氣峰值流速（PEF）]，對(duì)比患者肺功能恢復(fù)情況；向兩組患者發(fā)放自擬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，答案分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

觀察組總有效率（93.02%）明顯高于對(duì)照組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 肺功能

兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)均有明顯改善，其中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)改變情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)改變情況比較（±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，△P＜0.05；治療后組間比較，◆P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEVl（L） PEF（L/S）對(duì)照組 治療前 63.2±6.4 64.3±5.6 1.3±0.6 1.3±0.6治療后 71.3±7.2△ 53.6±4.8△ 1.6±0.7△ 1.7±0.8△觀察組 治療前 64.3±7.3 63.4±5.7 1.2±0.5 1.2±0.6治療后 85.4±7.1△◆ 45.6±5.6△◆ 1.9±0.6△◆ 2.1±0.5△◆

2.3 滿意度及住院時(shí)間

觀察組滿意度為89.80%，顯著高于對(duì)照組的81.63%，且觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度及平均住院時(shí)間比較

3 討 論

由于我國人口老齡化程度的加深，COPD患者在我國老年群體中的患病率也逐漸增高；同時(shí)COPD患者由于再感染的次數(shù)增加，導(dǎo)致肺組織的纖維條索狀改變，極大的降低了肺功能，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，COPD已成為全球第四大死亡原因，因此必須引起我們高度重視，要根據(jù)癥狀進(jìn)行及時(shí)診斷與治療的同時(shí)，通過有效、到位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)疾病的控制，減少COPD的急性發(fā)作，從而改變當(dāng)前COPD高病死率情況[1,10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種人性化護(hù)理服務(wù)，主要是以患者為服務(wù)中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理且護(hù)理職責(zé)全面落實(shí)，滿足患者基本生活需要，保證患者舒適度以及安全，協(xié)調(diào)患者心理，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[3]。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于臨床疾病治療的積極作用已得到大量實(shí)踐證實(shí)[11-13]，國內(nèi)許多醫(yī)院的護(hù)理部門在很多疾病方面開展了積極的應(yīng)用探索研究。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施對(duì)COPD患者進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)、日常活動(dòng)鍛煉、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、舒適護(hù)理等，通過有效的康復(fù)治療維持體力活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，緩解呼吸困難和疲乏的癥狀[1]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高總有效率、改善肺功能及滿意度等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式（P＜0.05），對(duì)COPD患者的治療及預(yù)后起了重要作用，能有效縮短患者平均住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得在臨床推廣和應(yīng)用。