住院糖尿病患者焦慮癥狀的影響因素研究

李昕蒙，張小麗*，劉潔玲，劉敬敏，黃 巍

（華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000）

糖尿病（DM）作為一種慢性終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，如果不能對患者的血糖含量實施有效控制，極易引起各類疾病，不僅造成患者的心理障礙，給護理和治療造成嚴重的影響，還可能危及生命[1]。住院糖尿病患者的負性情緒也主要表現為焦慮、抑郁[2]。因此研究住院糖尿病患者焦慮癥狀的影響因素可以幫助醫護人員在工作中改善患者治療期間的情緒、提高患者生活質量和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～11月在唐山市三甲醫院住院治療的糖尿病患者為研究對象。納入標準：按照1999年WHO糖尿病診斷標準確診為糖尿病且同意配合調查者；排除標準：存在嚴重精神異常、認知功能障礙者。

1.2 研究方法

采用隨機整群抽樣方法，對符合標準的患者進行問卷調查。發放問卷，采用統一的解釋語言，詳細解釋問卷填寫的要求，使患者充分理解后填寫[3]，不能自行填寫者由其家屬或調查員協助填寫。問卷當場發放378例，回收350例，回收率為92.6%。

1.3 研究內容

1.3.1 一般情況調查表：自行設計、反復修訂而成，包括患者的人口社會學資料（性別、年齡、身高、體重、文化程度、婚姻及居住狀況等）。

1.3.2 應對行為研究：采用醫學應對量表（MCMQ）[4]，此應對問卷共20個條目，包含面對，回避，屈服3個分量表。各項按1～4四級計分，其中有8個條目須反評計分，按各分量表的總分計分，某分量表得分越高，表明個體越傾向于采取這種應對方式[5]。“面對”量表分累計19，16，15，12，10，5，2，1條目分；“回避”量表分累計17，14，11，9，8，7，3條目分；“屈服”量表分累計20，18，13，6，4條目分[5]。

1.3.3 測評知覺壓力：知覺壓力量表（PSS）由美國學者Cohen等[6]于1983年編制，本研究采用楊廷忠教授修訂的中文版知覺心理壓力量表（CPSS），檢測生活中的整體及普遍存在的壓力。知覺壓力量表總分越高，證明患者自我感覺存在的壓力越大。

1.3.4 焦慮和抑郁情緒：采用綜合醫院焦慮抑郁測量表(HADS)，該量表是篩查軀體疾病焦慮抑郁的最常應用工具之一[7]。其包括焦慮亞量表（HAD-A）和抑郁亞量表（HAD-D），分別有7個亞條目，合計共14個條目。每條目分4級計分，HAD-A與HAD-D的滿分各為21分，可分別評定焦慮和抑郁的狀況，0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.4 統計學方法

將數據錄入Excel數據庫，應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，研究所采用的統計方法包括描述性分析、方差、Pearson相關性分析和多重線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的一般情況

肥胖患者中發生焦慮癥狀比例大于偏瘦及正常患者（P=0.000）；居住農村患者中發生焦慮癥狀的比例大于居住城市的患者（P=0.000）；離異（或喪偶）患者中發生焦慮癥狀比例大于在婚或同居（包括再婚）患者（P=0.000）。見表1。

2.2 應對方式對住院糖尿病患者焦慮癥狀的影響

住院糖尿病患者無焦慮癥狀時面對總分為（19.75±2.26）分，回避總分為（15.25±2.38）分，屈服總分為（10.10±3.30）分；患者焦慮癥狀陽性時，面對總分為（18.51±2.32）分，回避總分為（16.87±2.30）分，屈服總分為（11.92±2.87）分。

2.3 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的多因素分析

BMI、居住地、婚姻狀況、面對總分、回避總分、屈服總分和知覺心理壓力總分對患者焦慮癥狀都有影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本研究中，肥胖患者更容易引起焦慮。大多數患者都是因為肥胖而引起的糖尿病，而患者患病后，必定會進行飲食治療。患者不能如愿食用自己喜歡的食品，可能會引起心情失落；還可能有一部分女性患者可能會因為身材肥胖引他人注目、不能穿自己喜歡的衣服，從而引起自卑。這些負面情緒均會影響患者焦慮。

根據研究的數據顯示，居住在農村的患者比居住城市的患者更易產生焦慮癥狀，這一點與馮大洋[8]研究一致。一方面，這可能與本研究中來自農村的患者文化程度水平低，對醫療健康知識的不足及對自我康復保健經驗不足有關；另一方面，可能來自農村的患者經濟收入不如城市患者，治療過程中會有經濟限制而讓患者感受到精神及生活壓力有關。

表1 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的一般情況（n，%）

表2 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的多因素分析

本次研究發現，離異（或喪偶）患者焦慮癥狀的發生率高于同居（或再婚）的患者，這與張艷芳[9]的研究一致。因配偶是提供社會支持的重要來源[9]，且能有效地提高糖尿病患者的我管理行為，使患者血糖得到有效控制，改善患者的生活質量水平[10]，所以婚姻不幸患者可能得不到充分的支持和幫助，家庭理解不夠，患者也感受不到物質上或精神上的援助，從而情緒不佳，引起不確定感[11]，使患者不愿與他人更多地溝通交流。患者孑身一人時，也容易胡思亂想，沒有親近的人傾訴，只好將負面情緒埋在心里，久而久之，引起焦慮。

應對方式是緩解心理壓力所采取的行為策略，為消除或減弱應激源的努力，無論健康還是不健康的，有意識或是無意識的，這種努力都可能是以最小的痛苦方式對應激的影響給予回避與屈服[12]。Feifel[13]將患者所采取的應對方式分為“面對”、“回避”和“屈服”3種類型。據本研究的數據可得，面對總分越高或回避、屈服總分越低，患者焦慮癥狀越不容易發生。這可能與患者采取了面對方式后，就會以積極的態度及心態來面對疾病的發生和治療有關。采取面對，而不是回避和屈服，是以解決問題的態度來應對不利生活事件及各種負性生活，就算再大的難題也會迎刃而解，從而患者不會感到緊張，也不易發生焦慮。

知覺壓力是個體通過進行知覺評估，證明負性或刺激事件是否對個體造成壓力[14]。本研究中，知覺心理壓力總分較高的患者容易引起焦慮。這可能與患者自我感覺壓力過大有關。壓力過大會引起患者精神緊張。長期高度緊張使患者心理負荷加重，若不及時調整自我壓力，則會導致焦慮的發生，更甚者造成抑郁。

綜上所述，BMI、居住地、婚姻狀況、應對方式、知覺壓力對住院糖尿病患者的焦慮癥狀均有顯著影響。醫護人員應對患者有一個全面準確的評估，根據患者的個人情況，讓患者保持規律的飲食，正確面對疾病，接受目前的狀況，采取積極的應對方式，盡量避免采取逃避、等待等一些消極應對方式，維持較好的心理健康水平，使患者減輕心理壓力，緩解焦慮，積極配合治療，提高治療療效。