中醫辨證施護在食管靜脈曲張出血中的臨床應用

徐 榕

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210000）

在上消化出血的病因中，食管胃底靜脈曲張出血是比較兇險且嚴重的一個，屬中醫學中“嘔血,便血”等范疇。飲食不節、勞累、腹壓增高、情緒緊張、生活護理等因素都是引起該病的一些常見誘因，給予積極有效的中醫辨證施護以及合理的健康指導，能夠有效提高食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理質量。我院科室2017年1月～10月收治的消化道出血患者30例，對患者的護理進行回顧性分析，結合的方法;對照組采用西醫護理，比較兩組的治療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月我院科室收治的消化道出血患者30例作為研究對象，其中，男21例，年齡25～81歲，女9例，年齡33～67歲，從出血的量分析：出血量＜500 mL有15例，出血量500～1000 mL有10例，出血量＞1000 mL有5例。從出血原因分析：飲食不當20例、天氣變化誘發3例、服用刺激藥物2例、情緒激動3例、便秘和劇烈咳嗽誘發1例、其它原因1例。從中醫辨證證型分析：胃熱庸盛18例，肝火犯胃型7例，氣虛血溢5例。將其隨機分為對照組和觀察組，各15例，兩組患者在性別年齡、中醫辨證證型、出血誘因及量等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取中醫辨證施護的方法，對照組采用傳統護理方法，比較兩組的效果及患者及家屬對護理效果的滿意度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 辨證施護

2.1 胃熱壅盛

患者的癥狀包括脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡，故吐血紅色或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅、苔黃膩、脈滑數為內有積熱之象。治療方法：清胃瀉火，化瘀止血。護理上可采取一些簡易療法幫助止血：大黃粉3～5 g，加冰水喂服，以涼血止血；鮮生地250 g，打爛取汁煎二沸，調生大黃粉3 g，分兩次服下，以涼血止血；鮮大薊500 g，搗爛取汁，取白糖少許，蒸熱，加冷開水沖服，以涼血止血；去甲腎上腺素4～8支，加入冷鹽水500 mL中，分次服用，50 mL/次，以收縮血管止血。三七粉、白芨粉各1.5 g，以藕汁調成糊狀吞服，以收斂止血。大出血時患者應禁食，出血減少或停止后才可以逐漸從流質到半流質、軟普食、普食過度，食物宜溫、軟、熟、爛，忌辛辣、生冷、堅硬、粗糙之品。注意口腔清潔衛生，可用銀花甘草液漱口，保持口氣清新，無異味。唇部用黃芩油膏外涂預防干燥。

2.2 肝火犯胃

患者的癥狀包括吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。肝火橫逆犯胃，胃絡損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神故心煩，寐少夢多。舌紅絳、脈弦數為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。治療方法：瀉肝清胃，涼血止血。護理上出血時應使患者情緒穩定，分散患者注意力，避免恐懼、焦慮、緊張心理，情緒過激，減少各種不良刺激，安心靜養，臥床休息，囑家屬不必驚慌，多開導患者，使氣機通達，心情舒暢，使患者及家屬積極配合治療，病室保持安靜，空氣清新劑，減少探視人員。

2.3 氣虛血溢

患者的癥狀包括吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。脾氣虧虛，統攝無力，血液外溢，故吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮于面，則面色蒼白。舌質淡，脈細弱為氣血虧虛之征。治療方法：健脾養心，益氣攝血。護理上要觀察吐血及大便的色質量，做好記錄，留取標本送檢，正確做好大便隱血試驗檢查，同時測量血壓、心率、脈搏、尿量等，如見血壓下降、心率加快、面色蒼白、出冷汗、脈弱等現象，應高度警惕，防止血脫。絕對臥床休息，采取頭低腳高位，頭偏向一側。大出血難以止住時，可考慮用三腔二囊管壓迫止血，并做好護理。也可以通過針刺止血，取穴位：足三里、涌泉、合谷、內關等。

3 結 果

3.1 兩組的護理效果比較

通過對兩組患者的臨床護理療效進行比較，其中觀察組有效率為14例，其中1例因為就診時間晚導致了失血性休克而死亡；對照組的有效率為13例，死亡2例。觀察組的有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理效果比較（n，%）

3.2 兩組患者滿意度比較

通過對兩組患者及家屬的滿意度進行比較，其中觀察組15例，滿意度為100.0%；對照組15例，滿意率為83.3%，觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

4 討 論

食管胃底靜脈曲張出血的血證可由外感、內傷等多種原因引起，其基本病機可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬于實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬于虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣、治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣養氣。在護理上，重點密切觀察患者出血情況，判別出血的原因及誘發因素，出血期積極對癥護理，做好急救工作；緩解期重在對患者及家屬做好健康宣教，從生活起居、飲食調養、心理調整等方面加以指導與幫助，起居有常，勞逸適度。避免情志過激，要注意精神調攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。宜進食清淡、易于消化、富有營養的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣刺激、油膩之品，戒煙戒酒，積極治療引起血證的原發病等以促進患者康復。

隨著國家大力提倡和支持中醫的改革與發展，現代社會人們生活水平的日益提高，使得大家更加注重養生的觀念，中醫辨證施護的臨床應用得到了患者及家屬的一致認可及好評，通過望、聞、問、切的中醫四診方法，對患者從社會、心理、生理等各個方面的狀態進行中醫辨證及護理評估，這有利于我們開展全面系統的整體護理十分。提高護士的整體中醫臨床辨證能力，最終提高護理質量。