綜合護理干預對糖尿病患者圍手術期的影響

鄭貝貝

（江蘇省鹽城市大豐中醫院，江蘇 鹽城 224100）

隨著社會的高速發展，生活條件的改善，糖尿病的發病率越來越高[1]。糖尿病是臨床比較常見的一種內分泌代謝性疾病，主要以糖和脂肪代謝紊亂以及高血糖為特征，如果不能及時、有效的控制患者血糖，最終會引起多種靶器官的損害，預后不佳，降低患者的生活質量，給家庭、社會帶來沉重的負擔[2]，患者容易情緒低落，產生焦慮、抑郁的心理障礙，嚴重影響患者的心身健康。因此，本文研究了綜合護理方案對糖尿病患者圍手術期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月本院收治的符合標準的2型糖尿病手術患者60例作為研究對象，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準。其中，男34例，女26例，平均年齡（59.29±11.48）歲，平均體重（61.57±13.09）kg，平均病程（5.56±1.35）年，藥物平均治療時間（5.13±0.72）年。手術類型主要包括：23例肛腸科手術患者，16例骨科手術患者，21例普外科手術患者。將其隨機分為常規護理組（對照組）和綜合護理組（觀察組），各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷，并且確診患糖尿病的時間超過1年；②患者能正確的回答問題；③能夠獨立或者在調查員幫助下完成問卷；④患者依從性好，能夠定期復診；⑤患者需自愿，對本實驗知情同意。排除標準：①意識不清、認知重度障礙患者；②有嚴重的糖尿病并發癥的患者；③有嚴重精神障礙疾病，配合度不佳的患者；④患者日常生活不能夠自理；⑤不同意參加本次試驗的患者；⑥不符合納入標準者。

1.2 干預方法及內容

常規護理組患者給予常規護理方案，即在飲食控制的基礎上給予藥物降血糖對癥治療。綜合護理組患者除以上干預措施外，還應用糖尿病綜合護理方案進行護理干預，主要內容包括：①個體化系統健康教育：最先要對患者進行總體情況評估，從而確定健康教育內容，主要包括：患者對糖尿病以及并發癥的認知，生活方式干預對患者血糖及預后的影響，患者對手術的基本認識。②合理飲食：囑咐患者飲食定時定量，減少糖分攝入，主食以粗糧和淀粉含量少的食物為主。③藥物治療：糖尿病患者在手術應激期都應該考慮使用胰島素，根據測定患者的血糖估算胰島素的劑量，再為患者制定個體化合理的用藥方案[3]。④運動療法：若無禁忌癥，應鼓勵手術患者早期肢體活動，甚至下床活動，可由護士告知患者正確運動方法，并由護士或者家屬監督下完成規定動作。⑤心理護理：根據患者年齡、性格的不同，在恰當的時機選擇恰當的方法對患者進行有針對性、個體化的心理疏導，對待患者要寬容、安慰、尊重患者，緩解患者的緊張情緒，提高患者對治療的信心[4]。

1.3 觀察指標

術后需對患者進行隨訪觀察，分別在術前、術后3個月觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化，以及焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分，得分越高，說明焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后血糖及糖化血紅蛋白變化的比較

兩組患者手術前空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但術后3個月，綜合護理組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白變化的比較（±s）

表1 手術前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白變化的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 30 手術前 10.79±1.03 13.99±2.29 8.88±0.91術后3個月 871±2.19* 11.22±2.16* 6.92±0.84*對照組 30 手術前 10.91±1.20 14.33±2.44 8.73±0.82術后3個月 9.11±1.88 12.62±2.03 7.95±0.72

2.2 手術前后兩組SDS、SAS評分比較

兩組患者手術前SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但術后3個月，綜合護理組SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

表2 手術前后兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 SDS SAS觀察組 30 手術前 59.71±8.32 51.98±6.16術后3個月 45.52±7.30* 40.69±9.23*對照組 30 手術前 59.25±9.91 53.98±8.43術后3個月 52.41±10.37 47.99±12.03

3 討 論

近年來，隨著糖尿病患者的人數呈逐年攀升趨勢，其中一部分糖尿病患者由于各種原因，需要手術治療，由于其病情的特殊性，因此在圍手術期需要加強對血糖的監測與控制。在患者經歷手術創傷后，因腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，促使糖原分解，從而導致血糖升高，糖尿病本身可能發生的各種并發癥幾率增高[5]。因此，如何做好糖尿病患者手術后圍手術期的護理非常重要。對圍手術期患者采取個性化的綜合護理措施能夠充分調動患者自我管理的積極性，對臨床的療效起著重要的作用[6]。本研究結果提示，觀察組患者通過綜合護理干預，在術后3個月的空腹血糖及餐后2 h血糖數值均明顯低于對照組，說明給予圍手術期糖尿病患者個性化綜合護理干預能夠有效調節患者的血糖紊亂情況，保持血糖穩定，減少并發癥，改善生活質量，減少并發癥的發生，改善預后[7]。

綜合護理干預在糖尿病患者圍手術期護理中發揮著重要的作用。對患者進行健康宣教，能夠使患者加深對糖尿病的認識，積極主動的進行糖尿病自我管理，改變生活方式，從而使患者在血糖的控制方面得到更好的效果，血糖控制好了，減少了并發癥的發生，最后能夠改善患者的生活質量[8]。此外，運動也是糖尿病患者重要的治療方案，研究表明正確、合理的運動療法可增強肌肉對胰島素的敏感性，刺激肌肉攝取葡萄糖，減少血糖含量，從而降低糖尿病患者的血糖。可以根據患者的年齡、性別以及體適能來制定個性化的運動處方，運動處方包括了運動方式、強度、時間、頻度和注意事項。由于部分患者對手術的不了解以及糖尿病本身和并發癥對患者身心健康的影響，患者很容易就會產生焦慮、抑郁情緒。而綜合性護理干預，不僅局限于疾病本身，還注重患者的生理、心理需要，對患者的心理狀態進行有效干預[9]。本研究結果顯示通過合理的綜合護理干預，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀態，從而消除患者的不良情緒。

綜上所述，糖尿病患者圍手術期綜合護理可以有效的控制血糖，調節患者的情緒，提高患者生活質量，值得進一步推廣。