預防性護理對老年科病區院內感染性腹瀉的控制效果分析

陳 宏，周 穎

（上海市徐匯區中心醫院，上海 200031）

感染性腹瀉是一組發病率很高的腸道傳染病，遍及世界各地，尤以發展中國家為甚。在我國醫院感染性腹瀉暴發并不少見，近年來，在不少醫院的病房中發生感染性腹瀉的流行[1]。為了分析和探討預防性護理在老年科病區院內感染性腹瀉控制中的應用價值，本文主要選擇2016年1月～12月在本院進行治療的老年科患者500例，分別對其采用預防性護理措施和常規護理措施，并比較兩組患者感染控制情況，以期為老年科的臨床護理提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月在本院進行治療的老年科患者500例為研究對象，經診斷均符合衛醫發[2001]2號衛生部印發醫院感染診斷標準（試行）中的診斷標準。其中男250例，女250例，年齡60～90歲，平均年齡（82.3±8.1）歲，冠心病132例，腦梗塞142例，腦出血6例，糖尿病106例，慢阻肺114例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各250例。兩組患者性別、年齡、病種、基礎疾病、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對醫院感染危險因素進行詳細分析，然后針對分析所得的高危因素，提出一些護理措施，其中對照組患者在入院后給予常規護理措施，具體護理措施為：首先應保證患者居住的病房環境清潔衛生，同時還應該注意經常開窗通風，保持室內空氣的溫度、濕度；另外還應該加強對患者的體溫、臨床癥狀、呼吸狀況及排便情況進行觀察監測，以防止患者發生院內感染的情況；給予患者發放教育手冊，在走廊墻面上張貼宣教資料，同時護理人員在護理中也應該加強健康宣教，以促進患者早日康復。

觀察組組給予預防性護理措施：（1）建立風險管理小組，實施高質量的全程護理質量監控。由護士長帶頭成立管理小組，針對老年患者護理中存在的各類風險加強學習與教育，明確風險管理的目標和程序，明確各個護士的崗位職責，學習老年患者風險管理相關制度規章，做好一般性和特殊性情況的區分處理。定期召開會議，分析當前工作現狀，積極聽取護理人員和患者建議，積極改善。加強護理人員安全教育，提高護理人員的安全意識，使護士從被動接受管理變為主動維護護理安全。對于護理人員風險管理意識經常進行培訓，不斷強化，并定期進行考核，考察其掌握程度和在護理工作中踐行程度。通過積極落實和監控風險管理制度在日常工作中的實踐情況確保強化質量管理和跟蹤，責任落實到人，對于護理過程中的高危環節加強安全防范和管理。積極與患者展開教育溝通，提供全方位的優質服務，積極解決各種問題與矛盾，改進工作中的不足之處。（2）改善患者的住院環境。注意保持病室與患者活動場所的清潔，對病房環境中所存在的潛在危險因素應及時發現，并立即進行處理。確保患者病房溫度與濕度適宜，保持病房空氣暢通，每天用消毒液對患者床頭桌椅和地板進行擦洗。（3）加強對患者病情的監測。臨床上對老年患者開展護理時，應嚴格控制老年患者基礎疾病的發展，首先應該加強對老年患者生命體征實時的監測，以免患者發生不良反應或者由于患者生命體征不穩定而危及患者生命。（4）加強飲食護理，做好對患者的飲食觀察，對生活不能自理的老年患者協助完成進食。對暴飲暴食者，及時糾正其不良飲食習慣，并養成餐前、便后洗手的良好習慣。對外食特別留意，不食不潔食物。每日進食水果等食物時，督促患者洗凈后食用，必要時協助患者清洗，以免因攝食不當或攝食不潔而引發感染。（5）加強患者心理護理，護理人員應該根據老年患者的實際病情，多與患者進行交流，為患者提供所需的服務，對患者心理狀況進行分析指導，有針對性的對患者實施心理護理，幫助患者克服心理恐懼。首先護理人員應該熱情的接待每位患者，對患者進行語言安慰，合理安排患者的治療、護理及活動時間，主動關心和體貼患者，經常與患者交流，使患者早日獲得康復。（6）嚴格做好消毒與隔離，堅持每餐做好食具消毒，對入院不明原因腹瀉者或住院期間腹瀉者，均必須進行腸道隔離，直至腹瀉病因被解除。對個別散發的腸道感染患者，應采取嚴格的床邊隔離措施，以免交叉感染。（7）合理使用抗菌藥物，醫院感染管理的難點和重點都集中在抗菌藥物的合理使用方面。抗菌藥物作為臨床廣泛應用的治療手段，對其進行有效管理有利于控制醫院感染。護士作為使用抗菌藥物的執行者，應自覺按照規定時間給藥，合理掌握藥物使用時間，觀察患者使用藥物后的反應療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。（8）做好用藥護理。在應用特殊藥物治療期間，加強對患者胃腸道反應的觀察與處理。若患者出現便秘，一般采用小劑量甘油灌腸。（9）指導生活護理,指導老年患者補充充足的熱量、營養及微量元素。根據患者的情況采取合適的體位。合理安排患者的生活，培養患者活動興趣，鼓勵參加各種娛樂活動，按疾病康復情況實施開放式管理，讓患者多到戶外活動，鼓勵參加一些力所能及的活動，從而促進胃腸蠕動，提高機體抗病力[2]。

一旦病房內出現腹瀉患者，護士應了解腹瀉情況，嘔吐、體溫等癥狀和體征，觀察患者腹瀉、嘔吐的次數、氣味、性質，正確采集標本，及時送檢并隔離患者，做好對患者的衛生宣教和生活指導。每天去病房了解，登記被監測患者的情況，督促病房消毒隔離措施的落實，控制傳染源，切斷感染途徑；填寫自行設計的腹瀉病人監測表，記錄每個患者監測數據并進行統計分析。

1.3 觀察指標

在護理結束后對兩組患者的感染率、護理質量、護理質量滿意度等指標進行比較。滿意度評價則以我院護理部制定的護理工作的滿意度測評標準，調查患者對護理工作的滿意度；護理質量評價主要采用醫院自制的護理質量評價表進行調查分析，滿分為100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組感染率為4.0%，對照組感染率為16.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意率為96.0%，對照組滿意率為76.0%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染率、護理質量評分及滿意率情況

3 結 語

醫院感染性腹瀉是指患者住院期間獲得的急性胃腸道感染引發的2日或2日以上的腹瀉，可以從這些患者的大便中分離出相關的病原微生物，感染性腹瀉可由多種病原體引起，包括諾瓦克病毒等。傳播源：主要是患者，其次為患者家屬、探視者和醫務人員中的帶菌者。傳播途徑：主要為糞-口傳播。進食污染的食物；接觸污染的周圍環境、醫療用具、公用的水管、門把柄、餐具等，而未洗手又取食物；陪護者和醫務人員受到污染的手在傳播中的作用不容忽略。病毒性腹瀉也有經消化道傳播的可能。感染因素：普遍易感，特別是免疫缺損宿主，如不良營養兒童、有嚴重基礎疾病者、老年人以及胃酸缺乏者[3]。

我們對其進行了流行病學調查分析，最后可以明確流行的感染源、傳播途徑、造成醫院感染的原因和流行病學特點，為今后預防和控制醫院感染提供參考資料。

總的來說，預防醫院感染的控制措施勢在必行，在老年科的護理工作中采取預防性護理措施能夠有效控制患者感染性腹瀉的發生，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復，具有較高的臨床應用價值。具體護理措施主要有以下幾點：（1）改善患者住院環境。注意保持病室與患者活動場所的清潔。（2）加強對病情的監測，密切觀察老年患者的生命體征。（3）加強飲食護理，做好對患者的飲食觀察。（4）加強心理護理，護理人員應該根據老年患者的實際病情，多與患者進行交流，對患者心理狀況進行分析指導，有針對性的對患者實施心理護理。（5）嚴格落實消毒隔離工作，堅持每餐做好食具消毒。（6）合理使用抗菌藥物。（7）做好用藥護理，加強對患者胃腸道反應的觀察與處理。（8）指導生活護理，盡可能提高機體抗病力[4]。

護理人員必須掌握預防感染的技能和知識，阻斷傳染途徑，提高醫護人員的感染控制意識，這樣才能有效預防及控制醫院感染的發生，保證患者的護理安全，促進患者早日康復。