神闕穴中藥貼敷治療骨科術后臥床患者便秘的臨床觀察及分析

何小娟，張 楠

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 洛陽 471002）

便秘是指排便間隔時間延長，量少，干燥質硬，肛門有下墜感，嚴重時可伴有排便時肛門疼痛、腹脹、腹痛、納呆、頭暈口苦、嘔吐、矢氣少、乏力等癥狀。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質量下降。臨床觀察表明，骨折臥床患者便秘的發生率為90.47%，有報告稱下肢骨折患者臥床便秘發生率達76.0%，下肢骨折便秘發生率明顯高于上肢，尤其是傷后1～5天和術后1～5天便秘發生率最高[1]。目前臨床上多采用中西藥導瀉或灌腸法治療便秘，這些方法不僅有一定的不良反應，而且加大了患者的身體痛苦和經濟負擔[ 2]。我科室根據骨科術后臥床患者便秘的中醫辨證，采用中藥神闕穴穴位貼敷進行干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年1月～12月因長期臥床引發便秘的患者100例，其中男65例，女35例，年齡25～80歲，平均年齡53歲，脛腓骨骨折25例，膝關節置換30例，關節鏡手術40例，髕骨骨折5例，病程14天～6個月，均有排便次數減少、時間延長、大便干結的表現。所有患者均采取飲食指導、腹部按摩，和適量活動，實驗組根據便秘的中醫辨證分型，采用相對應的藥物進行神闕穴穴位貼敷治療便秘，對照組不采取其他措施。兩組患者性別、年齡、病種、便秘時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 骨科術后臥床患者便秘常見的中醫分型

l.2.l.1 實熱型：以大便干結，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭，舌苔干燥，脈滑實為主證。

l.2.1.2 虛寒型：以大便秘結，面色咣白，時作眩暈；心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷，舌淡，苔白潤而滑，脈沉遲為主證。

1.2.1.3 氣滯型：以大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作，苔薄，脈細弦為主證。

1.2.1.4 氣虛型：以大便干結如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白為為主證。

1.2.1.5 陰虛型。大便干結，狀如羊屎，神疲納呆，口干少津，舌紅，苔少，脈細數為主證。

1.2.2 治療方法

穴位貼敷：我科室采用自行研發的中藥配方敷臍。配制方法：根據患者的分型將配方中的7味藥粉碎研末，加以適量香油調制成糊狀，密封罐內保存。敷臍方法：密封罐取藥膏約15 g，置于5 cm×5 cm抗過敏敷貼內，敷于患者臍內，即神闕穴。24 h更換1次。

1.2.2.1 實熱型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術2 g、萊菔子1 g、枳實3 g、厚樸3 g。

1.2.2.2 虛寒型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術2 g、萊菔子1 g、干姜2 g、附子2 g。

1.2.2.3 氣滯型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術2 g、萊菔子1 g、厚樸2 g、陳皮3 g。

1.2.2.4 氣虛型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術2 g、萊菔子1 g、白術2 g、人參2 g。

1.2.2.5 陰虛型：中藥組成（含劑量）：大黃2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪術2 g、萊菔子1 g、沙參2 g、生地2 g。

1.3 療效評價方法

參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準（1994）》[4]，將便秘治療效果分為：治愈：48 h內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：72 h以內排便，便質轉潤，排便欠暢；無效果：便秘癥狀未得緩解。總有效率=治愈率＋好轉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組治愈26例，好轉20例，無效4例；對照組治愈5例，好轉19例，無效26例。實驗組治療總有效率為92%，顯著高于對照組的48%，差異有統計學意義（x2=30.7，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

3 體 會

便秘是骨科術后臥床患者常見并發癥，骨科患者長期臥床，致腸蠕動減慢而發生本病，出現便秘后，患者的生活質量下降，還可誘發心腦肺腎等器官疾病。給患者帶來諸多不便和痛苦，影響患者的生活質量和治療。因此保持患者大便通暢，對疾病的康復具有重要意義。中醫學認為便秘多由燥熱內結、津液不足、氣機郁滯以及氣血不足等原因致大腸傳導功能失常所致，辨證治療應以順氣導滯、滋陰養血、溫潤通便為主。

大黃是瀉下通便良藥，具有導滯瀉熱通便的作用；硭硝具有軟堅瀉下、治實熱積滯，腹脹便秘的作用。硭硝配大黃使瀉下熱積的功效增強；三棱屬活血化瘀類中藥，具有破血行氣、消積止痛的作用；莪術性味同三棱，現代藥理研究亦未證實其有促進胃腸蠕動作用，但此二藥在行氣消積、活血化瘀方面力量峻猛，對于久病成瘀、氣血積滯的便秘恰恰對癥，而且在藥理方面可能通過促進血液循環，加速大黃中主要成分的吸收；萊菔子能治食積氣滯，脘腹脹滿，降氣通便；枳實能破氣消積，治療大便不通。厚樸行氣消積，具有溫中行氣降逆寬腸之功；干姜具有溫中散寒，回陽通脈，治療脘腹冷痛，嘔吐；附子為“回陽救逆第一品藥”。主治一切沉寒痼冷之疾等；陳皮健脾和胃、行氣寬中。主治：氣滯、脘腹長滿、惡心嘔吐、食欲不振、胸膈滿悶；白術功效：健脾益氣、燥濕利水。主治：泄瀉便溏；人參主治：大便滑泄，一切氣血津液不足之證；沙參主治：氣陰兩虛、津液枯燥；生地清熱涼血、養陰生津。主治：溫病上陰、腸燥便秘。加上香油含豐富的維生素E，有潤腸通便的療效，又常被人們稱為防止衰老的維生素，它對改善血液循環、促進新陳代謝有很好的效果。調和成糊可增加藥物的滲透吸收。諸多中藥穴位貼敷治療慢性功能性便秘的穴位多選用神闕穴[3]。藥物經臍透入經脈隨經脈氣血流注運行而遍布全身直達病所從而發揮治病保健的作用，諸藥合用共奏補中益氣健脾行氣潤腸通便之效。

我科室自行研發的穴位貼敷配方根據患者不同證型的便秘而定，能夠更加高效的發揮穴位刺激和藥物局部吸收的雙重作用。通過對兩組患者總體療效進行比較，可見實驗組明顯優于對照組；實驗組在快速通便方面亦優于對照組。兩組患者均未出現明顯不良反應。本研究采用中藥穴位貼敷治療便秘，神闕穴藥物貼敷有復元回陽、開竅固氣之功能，中藥貼敷肚臍藥物不受胃酶的干擾不經肝臟代謝故可減少藥量降低毒副作用，是較為理想的給藥途徑之一，使腑氣通降，大便得行。從臨床觀察看運用中藥穴位配合神闕穴位貼敷，治療骨科術后長期臥床患者便秘的療效好，操作方便、安全有效，值得臨床推廣。